| 發(fā)布日期： 2009-03-24 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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浙江省東陽市人民醫(yī)院院長 應(yīng)爭先 取消藥品加成，實行藥品“零差價”，是推進公立醫(yī)院改革的一項既定政策，但仍有幾個問題必須妥善解決。 “零差價”后能否實現(xiàn)完全補償 “零差價”的完全補償總額是多少？據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2008年全國衛(wèi)生總費用超過12000億元，醫(yī)療費用約占9600億元，其中藥品約為4800億元。按照藥品加成15％計算，醫(yī)院通過藥品銷售獲得的補償為720億元，是醫(yī)療機構(gòu)資源消耗的重要補償來源，占醫(yī)院可支配收入的1/4到1/3。“零差價”后的完全補償總額約720億元，若補償不到位，則對舉步維艱的公立醫(yī)院無疑是雪上加霜，生存與發(fā)展將更為困難。 取消藥品加成政策后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，陳竺部長在全國衛(wèi)生工作會議上表示，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決。然而，這三條補償途徑的前景又如何呢？ 2008年，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次為29.1億，從中獲得藥品差價超過700億元，次均藥品差價24元。其中，二級以上醫(yī)院住院病人每床日產(chǎn)生的藥品差價在40～88元之間，每門診人次產(chǎn)生的藥品差價在10.5～16元之間。也就是說，取消藥品差價后，如果醫(yī)院通過前述三種途徑得到與此相等數(shù)額的補償，則藥品“零差價”對醫(yī)院的收入不構(gòu)成影響。但問題是，通過藥事費補償，而藥事費由病人支付，則在藥品“零差價”中得到的實惠不會太多，病人負擔不可能減輕，反而會因此造成醫(yī)院處方的流失。如果藥事費在醫(yī)保中列支，則又會降低參保人員實際的保障水平。通過調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費來補償，那就是“豬毛栽在羊身上”，把本應(yīng)該將過低的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標準進行調(diào)整，卻作為藥品“零差價”的補償，這顯然混淆了補償與價值之間的關(guān)系，醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)價值仍得不到體現(xiàn)。 由此看來，公立醫(yī)院700多億元的藥品差價損失，由政府投入來補償是最好的途徑。 “零差價”后能否降低藥價 有人認為，看病貴在于醫(yī)院的藥價虛高。其實藥價虛高的主要責任不在醫(yī)院，最為根本的原因是因為流通環(huán)節(jié)存在很大的利潤空間。正因為流通環(huán)節(jié)有著一筆可觀的利潤，于是醫(yī)藥代表可以從中拿出部分利潤用于促銷乃至用回扣賄賂醫(yī)院或醫(yī)生。因此，不有效降低藥品流通環(huán)節(jié)的利潤空間，即使醫(yī)療機構(gòu)藥品“零差價”，降低的15%差價很快又會被藥品價格繼續(xù)虛高所抵消。若藥品價格虛高的根源不消除，藥企在醫(yī)院中的不正當競爭依然存在，藥品總費用難以下降，而為彌補醫(yī)院700億元的差價損失，醫(yī)療勞務(wù)費用和藥事處方費負擔必然增加，將造成藥費沒有減少，其他費用反而增加的“兩頭翹”現(xiàn)象。 “零差價”后該如何落實質(zhì)量管理 “零差價”以后，院內(nèi)藥品銷售不僅對醫(yī)院的經(jīng)濟貢獻度為零，而且藥品采購、貯藏、流動、發(fā)放、收費等各個環(huán)節(jié)都需要消耗人、財、物力，藥品供應(yīng)實際上成為醫(yī)院經(jīng)濟運行中的一個負擔，醫(yī)院對院內(nèi)藥品流通及其藥品質(zhì)量管理的重視程度可能下降，甚至?xí)兴私?jīng)營管理，醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)管將出現(xiàn)漏洞。 “零差價”的社會目標與關(guān)鍵環(huán)節(jié) “零差價”政策的社會目標，是降低藥品價格，減少病人藥費負擔。但實現(xiàn)該目標的關(guān)鍵是掌控好三個環(huán)節(jié)：一是政府要增加投入，給予合理的補償；二是健全和完善藥品價格管制（包括定價體系和招標管理）。重點是大力強化藥品集中招標管理，將藥品出廠時的定價和藥品零售價之間的價格空間壓縮到合理水平，切斷藥品流通環(huán)節(jié)上的利益鏈；三是加強對醫(yī)療機構(gòu)處方用藥的監(jiān)管，防止為了獲得藥事費而人為增加處方量，加重病人的負擔。（李斐銘 李水根整理） | ||
