《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》（以下簡稱《方案》）提出，要“推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”。目前，取消公立醫(yī)院15%的藥品加成，已經(jīng)開始在國內(nèi)一些城市的試點(diǎn)醫(yī)院著手推行。筆者認(rèn)為，政策的正確性毋庸置疑，而其如何運(yùn)作則尚需探索。
當(dāng)初，國家允許公立醫(yī)院售藥加成15%，是考慮到醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼不足，讓醫(yī)院自行創(chuàng)收的一種權(quán)宜之計(jì)。但現(xiàn)在售藥加成已成為醫(yī)院的主要收入來源，一般占三甲醫(yī)院總收入的50%，二級(jí)醫(yī)院甚至達(dá)到80%。一旦取消藥品加成，切斷院主要的經(jīng)濟(jì)來源，如此之大的虧空如何彌補(bǔ)？對此，《方案》中提出，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。即醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。
然而，對于“藥事服務(wù)費(fèi)”一項(xiàng)，目前并沒有一個(gè)權(quán)威的解釋，如何收取還是一個(gè)疑問。
另外，一項(xiàng)2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，所有公立醫(yī)院藥品收入高達(dá)2000多億元，如果取消15%的藥品加價(jià)，全國的醫(yī)院將少收入300多億元。即使政府能對此進(jìn)行持續(xù)補(bǔ)貼，由于老百姓每次看病給醫(yī)院帶來的不是經(jīng)濟(jì)收益，而可能是“虧本”，醫(yī)院對患者的服務(wù)態(tài)度也難免消極。這種情況在北京等地實(shí)施“藥品零差價(jià)銷售”的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有所表現(xiàn)。如筆者常去的一家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，2007年前實(shí)行自負(fù)盈虧，每天僅賣藥一項(xiàng)就有2萬多元的收入。由于該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不多，每個(gè)月的人均獎(jiǎng)金很可觀，服務(wù)態(tài)度還算積極。自2007年“實(shí)施藥品零差價(jià)銷售”后，加之“收支兩條線”，其服務(wù)態(tài)度直線下降。筆者曾親眼目睹一名醫(yī)生與來就診的患者爭吵，當(dāng)患者表示要向該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)反映時(shí)，醫(yī)生竟然不屑一顧地說：“我們現(xiàn)在病人多，掙得少，正沒處說呢，你就替我們反映去吧。”
還有一個(gè)問題需要人們警惕，那就是藥品實(shí)行零加價(jià)后，藥價(jià)將受到嚴(yán)格控制。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)高定價(jià)、高回扣的推銷之路被堵死，要想取得原有利潤，在規(guī)模沒有擴(kuò)大的情況下，個(gè)別企業(yè)有可能出現(xiàn)偷工減料、低限投料的現(xiàn)象。這不僅會(huì)影響藥品質(zhì)量，還會(huì)給患者帶來用藥隱患，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如此看來，要想解決以藥養(yǎng)醫(yī)造成的“看病貴”問題，僅靠取消藥品加成是不夠的，尚需配套措施保證。
首先，應(yīng)明晰醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，保證該機(jī)制的可持續(xù)性。
其次，在重新配置醫(yī)療資源，將目前以大城市、大醫(yī)院、名專家資源配置為中心的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系向基層社區(qū)、農(nóng)村診所，以及全科醫(yī)生的資源配置模式轉(zhuǎn)移的同時(shí)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。
第三，加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變低、小、散、亂的現(xiàn)狀，擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，為醫(yī)藥體制改革提供保障。
第四，盡快加大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高個(gè)人報(bào)銷比例和金額，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，為醫(yī)療改革提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
