| 發(fā)布日期： 2009-02-26 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新醫(yī)改方案原則上經(jīng)國務(wù)院通過，隨之而來的則是逐漸清晰的配套細(xì)則，再加上此前由衛(wèi)生部等六部委共同印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》（下稱《意見》）。這些逐一明確并接踵而至的新規(guī)則，在醫(yī)藥商業(yè)驚起了層層波瀾。 采用“寧夏模式”？ 在《意見》當(dāng)中已經(jīng)明確了新的招標(biāo)辦法要以政府為主導(dǎo)，“有條件的地區(qū)可建立財(cái)政全額補(bǔ)助的集中采購機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)藥品集中采購的實(shí)施工作,形成政府組織推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過采購平臺(tái)直接免費(fèi)交易的購銷方式”,有意識(shí)地借鑒之前的寧夏招標(biāo)模式，即以政府為主導(dǎo)，統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”招標(biāo)模式。 “這將意味著，新的規(guī)定實(shí)施以后，藥品招標(biāo)采購平臺(tái)由于不再向參與招投標(biāo)的對(duì)象收取相關(guān)費(fèi)用，而能夠保持相對(duì)中立。前期藥品采購組織機(jī)構(gòu)因經(jīng)費(fèi)問題，需要向參與招投標(biāo)對(duì)象收取費(fèi)用，在需要收費(fèi)的利益驅(qū)動(dòng)下，使得其很難保持其身份的真正獨(dú)立，這也是藥品招標(biāo)行為扭曲的癥結(jié)之一。”九州通集團(tuán)副總經(jīng)理牛正乾認(rèn)為。 但對(duì)于“將有意借鑒寧夏的"三統(tǒng)一"模式”這一消息，業(yè)內(nèi)人士不無擔(dān)憂。深圳星銀醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理?xiàng)顫杀硎�，所有地區(qū)都采用“寧夏模式”是不現(xiàn)實(shí)的，寧夏這一招標(biāo)模式在寧夏試點(diǎn)城市都尚未完全成熟，要在全國鋪開也是不現(xiàn)實(shí)的。 規(guī)范流通環(huán)節(jié)需要監(jiān)管與自律 由于長期以來藥品中間環(huán)節(jié)過多，藥品流通領(lǐng)域存在很多不規(guī)范的現(xiàn)象，如藥品流通中變相掛靠經(jīng)營現(xiàn)象嚴(yán)重；倒買倒賣增值稅票泛濫成災(zāi)，偷稅漏稅十分猖獗；醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與寄生在不健康醫(yī)療體制上的醫(yī)藥代表、用藥單位、醫(yī)生等形成一條龐大的利益鏈，導(dǎo)致商業(yè)賄賂盛行、藥品價(jià)格虛高等。 牛正乾認(rèn)為，這些不規(guī)范的現(xiàn)象環(huán)環(huán)相扣，使得藥品價(jià)格也嚴(yán)重偏離了正常的軌道，導(dǎo)致醫(yī)藥流通經(jīng)營市場(chǎng)十分混亂，物美價(jià)廉的產(chǎn)品反而缺少市場(chǎng)，藥品價(jià)格越高越好賣；不規(guī)范的藥品配送市場(chǎng)使得醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)過度分散競(jìng)爭(zhēng)，也容易導(dǎo)致需求與供給脫節(jié)，從而令資源配置嚴(yán)重偏離帕累托最優(yōu)狀態(tài)。而通過這個(gè)新規(guī)定，倒買倒賣稅票、掛靠經(jīng)營等現(xiàn)象可以在一定程度上得到遏制。 同時(shí)，本次規(guī)定藥品配送企業(yè)的資質(zhì)由藥監(jiān)部門認(rèn)定。這個(gè)規(guī)定一定程度上實(shí)現(xiàn)了資格認(rèn)定的專業(yè)管理回歸，避免了由于不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)使有些企業(yè)所具有的信息技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)、效率、設(shè)備等現(xiàn)代醫(yī)藥物流優(yōu)勢(shì)無法真正發(fā)揮，從而嚴(yán)重影響整體行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提升的弊端。 廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)流通分會(huì)理事長黃學(xué)峰也表示，在流通領(lǐng)域中，除了行業(yè)的自律之外，相關(guān)部門的監(jiān)管也是很重要的。 市場(chǎng)機(jī)制能否充分發(fā)揮作用 新醫(yī)改方案中關(guān)于建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，要求由國家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)等措施。 此次《意見》中的“只允許委托一次”的制度安排，很容易讓人理解成“只允許委托一家”，再加上新醫(yī)改中的關(guān)于配送的規(guī)定，很有可能讓藥品流通行業(yè)退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式，導(dǎo)致基本藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，這將嚴(yán)重?fù)p害藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)。沒有競(jìng)爭(zhēng)約束的行政壟斷必然產(chǎn)生低效率和腐敗，最終只會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)的進(jìn)一步抬高和基本藥物的進(jìn)一步短缺，牛正乾表示。 潤都集團(tuán)副總裁黃敏也表示，實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購、直接配送等措施，政府對(duì)企業(yè)的過多干預(yù)不利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，很有可能讓市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，如此則市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)很難有公平可言。不應(yīng)以行政的手段宣布某些企業(yè)的入選或者退出。 根據(jù)我國現(xiàn)有的體制條件和面臨的國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境，確實(shí)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)由分散競(jìng)爭(zhēng)到規(guī)�；�、集約化的方向轉(zhuǎn)換，但必須以市場(chǎng)機(jī)制作用的充分發(fā)揮作為基礎(chǔ)。通過業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)和優(yōu)勝劣汰，實(shí)現(xiàn)資源和要素向優(yōu)勢(shì)企業(yè)的轉(zhuǎn)移，逐步實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)集中。牛正乾認(rèn)為，如果在制度安排上，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用由于受到諸多因素的限制而不能充分發(fā)揮作用，通過壟斷來達(dá)到提高行業(yè)集中度的目的，那么有競(jìng)爭(zhēng)力的全國統(tǒng)一的醫(yī)藥物流市場(chǎng)體系就很難形成，資產(chǎn)的優(yōu)化重組和要素的合理流動(dòng)也很難實(shí)現(xiàn)，這將嚴(yán)重制約我國醫(yī)藥流通行業(yè)的健康發(fā)展。 記者手記 國進(jìn)民退下的商業(yè)變局 無論是新醫(yī)改，還是掛網(wǎng)采購新規(guī)，種種跡象表明，中國醫(yī)藥商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)正呈現(xiàn)出“國進(jìn)民退”的趨勢(shì)，這將是相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)的主流導(dǎo)向。這對(duì)于相對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)最為充分的商業(yè)領(lǐng)域而言，無疑是極大的沖擊和挑戰(zhàn)，變革與洗牌一觸即發(fā)，中小企業(yè)尤其需要隨之調(diào)整和重新定位。同時(shí)，在這種強(qiáng)大的行政推動(dòng)之下，醫(yī)藥商業(yè)將會(huì)面臨快速整合。 正如有專家指出的，“國家正強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療（藥）市場(chǎng)的公共產(chǎn)品供應(yīng)鏈體系建設(shè)，尤其是隨著《國家基本藥物目錄》的強(qiáng)制性推行及其制度性建設(shè)的進(jìn)一步完善，國有醫(yī)藥商業(yè)將承擔(dān)公共產(chǎn)品供應(yīng)鏈中的物流、配送功能角色，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將逐步納入這個(gè)公共產(chǎn)品的供應(yīng)鏈體系之中。”尤其強(qiáng)調(diào)公益性的新醫(yī)改，將會(huì)使這種趨勢(shì)更加明顯。醫(yī)改方案中提到，國家將實(shí)行藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)配送，這對(duì)于醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)而言將占據(jù)優(yōu)勢(shì)，將進(jìn)入快速發(fā)展階段。但對(duì)整個(gè)流通領(lǐng)域而言，真正受益醫(yī)改的程度并不容易量化，而醫(yī)改也很難給整個(gè)醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域帶來太大的利潤增厚。 而普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，新醫(yī)改給流通領(lǐng)域帶來的可以預(yù)見的變化有：流通環(huán)節(jié)必然被壓縮，路徑縮短，渠道扁平化，企業(yè)可能直接面對(duì)終端；另外政府部門將進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)施資格準(zhǔn)入制度、分級(jí)許可制度等。這在迫使企業(yè)必須對(duì)原有的營銷策略進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)變化的同時(shí)，更顯著的變化將是行業(yè)集中度的進(jìn)一步提高。 在新醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)政策雙重刺激的局面之下，具備規(guī)模優(yōu)勢(shì)的醫(yī)藥商業(yè)區(qū)域龍頭企業(yè)尤其是國有商業(yè)企業(yè)，將會(huì)獲得更好的發(fā)展。由于規(guī)模方面的優(yōu)勢(shì)，這些企業(yè)將憑借其市場(chǎng)壟斷地位以及成本控制能力而獲得超額利潤，從而出現(xiàn)強(qiáng)者通吃的局面，使得整個(gè)子行業(yè)的集中度快速提升。這里面包括藥品配送能力很強(qiáng)的具備區(qū)域壟斷地位的大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和零售終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋面很廣的醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)。相比之下，絕大部分醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)由于缺乏足夠的配送能力和覆蓋范圍，將隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，而面臨倒閉和被兼并的命運(yùn)，尤其是目前一些主攻低端市場(chǎng)的企業(yè)很可能在未來的整合中被淘汰。 | ||
