| 發(fā)布日期： 2009-03-27 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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傳言多時(shí)的新醫(yī)療改革方案，終因種種原因至今未能出臺(tái)。昨天，中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家顧昕教授，在中山大學(xué)發(fā)表演講時(shí)聲稱，醫(yī)療改革必須走市場(chǎng)化道路，在可能公布的新醫(yī)改方案中仍有太多模糊地帶。（3月24日 《羊城晚報(bào)》） 至于新醫(yī)改方案遲遲未能出臺(tái)的原因，是否因?yàn)榇嬖谥?ldquo;太多模糊地帶”的緣故，一時(shí)難以研判。但可以肯定的是，新醫(yī)改方案珊珊來(lái)遲與制度設(shè)計(jì)中各方利益的博弈不無(wú)關(guān)系。 縱觀歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)：淋浴著30年改革開放的春風(fēng)，我國(guó)醫(yī)療制度也進(jìn)行了相應(yīng)的改革。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，近年來(lái)形成的“看病難、看病貴”等就醫(yī)難題，已經(jīng)演變?yōu)槠毡殛P(guān)心的社會(huì)問題，人民群眾強(qiáng)烈要求改革現(xiàn)有的醫(yī)療制度。為此，在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部早就開始著手制訂醫(yī)療制度改革方案了。2005年以來(lái)，媒體報(bào)道過的“醫(yī)改方案”版本，就有“清華版”、“人大版”等數(shù)十種之多。 在“醫(yī)改”版本如此眾多的情況下，國(guó)家發(fā)改委卻另起“爐灶”著手制訂“最終版本”。個(gè)中緣由，一是已有版本不切實(shí)際，缺乏可操作性；二是沒有顧及所謂的“各方利益”，尤其是民營(yíng)醫(yī)院的利益；三是一說到改革都需要錢，財(cái)政投入多；四是醫(yī)療制度改革涉及部門多，改革難度大。據(jù)報(bào)道，僅醫(yī)改方案收到的修改意見就多達(dá)3 萬(wàn)余條。 但“最終版本”至今未見廬山真面目的原因，則在于新醫(yī)療改革的艱巨、復(fù)雜，則在于推進(jìn)新醫(yī)改的維度不足、力度過小，則在于新醫(yī)改成了各種社會(huì)利益包括部門利益的博弈場(chǎng)所，則在于新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上存在“方向性的致命誤區(qū)”。因此，新醫(yī)改方案也就成了各種利益博弈的“大雜燴”，宿命難逃。 為切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，筆者以為在設(shè)計(jì)新醫(yī)改方案時(shí)應(yīng)厘清以下博弈方向和問題： 一、應(yīng)該對(duì)中國(guó)實(shí)行醫(yī)療改革的國(guó)情進(jìn)行再調(diào)查、再研究和再認(rèn)識(shí)，方能由此設(shè)計(jì)出切合國(guó)情的醫(yī)改方案。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，解決包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的民生問題，是“本屆政府關(guān)注的重點(diǎn)”。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關(guān)人民群眾的健康權(quán)益。 二、應(yīng)該也必須長(zhǎng)期堅(jiān)持“公立醫(yī)院為主體，民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充”的發(fā)展機(jī)制，充分發(fā)揮和進(jìn)一步強(qiáng)化公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 三、公立醫(yī)院應(yīng)定位為初中級(jí)（中低檔）類別，以確保更多的中低收入家庭的老百姓方便看病、看得起病、看得好病，切實(shí)發(fā)揮公立醫(yī)院的公益主體作用。3月18日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也撰文聲稱：“醫(yī)改，不應(yīng)該從窮人的口袋掏錢，應(yīng)該為窮人購(gòu)買服務(wù)。”積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院向中高級(jí)（中高檔）類別發(fā)展，讓經(jīng)濟(jì)上寬裕者能夠自由選擇，滿足其多樣化的就醫(yī)要求。 四、建立梯度就診管理模式，嚴(yán)格各級(jí)各類醫(yī)院職責(zé)。借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的醫(yī)保分擔(dān)比例、藥品和治療價(jià)格分級(jí)等，逐步建立“村醫(yī)療站——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——縣人民醫(yī)院——省人民醫(yī)院”、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——二級(jí)醫(yī)院——三級(jí)醫(yī)院”的梯度就診模式。 五、加強(qiáng)醫(yī)院管理，整合各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別是要對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管”。當(dāng)前，許多地方缺少的不是醫(yī)院和醫(yī)生，而是缺乏積極性及其行之有效的激勵(lì)機(jī)制。因此，在醫(yī)院內(nèi)部管理上要狠下功夫，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。 六、加快醫(yī)藥分家步伐，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從根本上解決群眾“看病難，看病貴”。同時(shí)，著力推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。 今后三年，8500億元醫(yī)療改革資金的投入，將極大地推動(dòng)中國(guó)的醫(yī)療體制改革。印度等發(fā)展中國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，尤其值得中國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。新醫(yī)改方案是各方利益博弈的結(jié)果，但從根本上說則是將國(guó)家、民族利益置于博弈之上的結(jié)果。站在國(guó)民族家利益之上的博弈，才是最高層次的博弈。 新醫(yī)改方案的出臺(tái)，讓我們始終期待著更多的老百姓能夠燦爛依然。 | ||
