| 發(fā)布日期： 2019-04-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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從全球角度來看，健康管理的用戶需求是非常龐大的，隨著老齡化和生活習(xí)慣的西化，慢病人群的數(shù)量正以幾何量級(jí)的速度快速增長(zhǎng)。雖然需求在快速上升，但健康管理在全球從來不是一個(gè)大產(chǎn)業(yè)，甚至能成功上市的健康管理公司都是屈指可數(shù)。 全球的主流模式是社會(huì)保障為主導(dǎo)的全民醫(yī)保模式，隨著在二戰(zhàn)后主要經(jīng)濟(jì)體獲得了經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，同步也建立了全覆蓋的醫(yī)保體系，醫(yī)保成為從預(yù)防到治療再到急性期后服務(wù)的主要支付方。無論是英國(guó)這樣的主要以政府來托底的模式，還是德國(guó)這樣主要以社會(huì)組織來推動(dòng)醫(yī)保發(fā)展的模式，其核心都是希望能為國(guó)民提供具有可及性的較高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療保障。隨著疾病譜的改變，醫(yī)療服務(wù)和保障的重點(diǎn)從急性期轉(zhuǎn)向慢病，這就勢(shì)必對(duì)健康管理提出支付的需求。但對(duì)于非急性期的服務(wù)，即使醫(yī)療保障愿意支付，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的動(dòng)力并不強(qiáng)，因?yàn)榕c治療病人相比，為病人提供健康管理服務(wù)所獲取的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。因此，對(duì)于支付方來說，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性就成為重中之重。 這點(diǎn)從目前全球占據(jù)最大的商業(yè)醫(yī)保市場(chǎng)份額的美國(guó)可以得到一些鏡鑒。在2013年的平價(jià)醫(yī)療方案（以價(jià)值醫(yī)療為核心）正式實(shí)施之前，雖然在健康管理的支付模式上多有創(chuàng)新，但始終無法在市場(chǎng)上匯聚成主要的趨勢(shì)。但自從價(jià)值醫(yī)療實(shí)施以來，由于主要考核30天和90天再入院率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不對(duì)出院病人進(jìn)行有效管理，以防止被支付方罰款，這導(dǎo)致人口健康管理（PHM）獲得了快速的增長(zhǎng)，也加大了醫(yī)院和其他各個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。 美國(guó)的杜克大學(xué)附屬醫(yī)院曾經(jīng)在20世紀(jì)90年代推出充血性心力衰竭的健康管理項(xiàng)目，試點(diǎn)后非常成功，有效的降低了病人的住院率并提高了健康水平，但由于支付方的政策對(duì)其并沒有激勵(lì)，導(dǎo)致醫(yī)院的收入出現(xiàn)了損失，也就沒有動(dòng)力繼續(xù)下去。但隨著價(jià)值醫(yī)療的實(shí)施，支付方加大了再入院率的考核，醫(yī)院的健康管理動(dòng)力被激發(fā)出來，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院迅速將這一項(xiàng)目升級(jí)迭代，避免了自身可能遭受的數(shù)千萬美元的罰款。 而如果僅僅從支付方給出正向激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)篩查的積極性還相對(duì)較高，但在具體管理上的動(dòng)力并不高，尤其是健康管理本身的逆人性特征導(dǎo)致用戶的參與意愿不強(qiáng)，這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的護(hù)理團(tuán)隊(duì)或結(jié)合第三方來為用戶提供貼身的強(qiáng)服務(wù)。不過，即使支付方愿意采購(gòu)并給出足夠的激勵(lì)，整體用戶規(guī)模的擴(kuò)張仍然是非常緩慢的。 比如，臺(tái)灣地區(qū)的糖尿病管理是健保按照具體執(zhí)行項(xiàng)目來支付點(diǎn)數(shù)的，其中眼底篩查的點(diǎn)數(shù)（收入）較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不太愿意推動(dòng)，導(dǎo)致眼底篩查率普遍低于50%。但ＨbA1c和空腹血脂的篩查率都非常高，維持在85%以上，這是支付點(diǎn)數(shù)較高的原因。另一方面，雖然糖尿病照護(hù)也是健保支付，而且“糖尿病衛(wèi)教師”每管理一名病人的收入并不低，但病人的參與率并不高，只能維持在50%左右。這一方面是東亞地區(qū)的病人普遍相信大醫(yī)院，但大醫(yī)院無法也不愿意提供足夠的人手來從事這些低收入的業(yè)務(wù)，另一方面，病人對(duì)慢性病認(rèn)知較弱，沒有迫切性去參與。 如果從商保占優(yōu)市場(chǎng)的美國(guó)來看，健康管理主要集中在保險(xiǎn)公司為團(tuán)體客戶服務(wù)上，核心是針對(duì)最高醫(yī)療開支的高危用戶，但也有職場(chǎng)的普及型服務(wù)。高危疾病管理著眼點(diǎn)在費(fèi)用降低上，職場(chǎng)健康管理則和員工有更多的互動(dòng)，接觸員工的范圍更廣。高危疾病管理的重要組成部分是對(duì)醫(yī)療資源的匹配，這主要是由于美國(guó)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)鏈條極度分散，以及服務(wù)的主力是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此有明顯的質(zhì)量和價(jià)格差異。因此，保險(xiǎn)公司需要為高額開支項(xiàng)目尋找價(jià)格合適、效率和質(zhì)量又最高的機(jī)構(gòu)，這才有了這些資源銜接類服務(wù)。但這在服務(wù)鏈條高度集中的市場(chǎng)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的地區(qū)，這類服務(wù)的需求就很低。 不過，非資源嫁接類的第三方健康管理卻很難快速獲得發(fā)展。這受制于三點(diǎn)：地區(qū)醫(yī)療資源的配備，不同地區(qū)的生活方式和飲食習(xí)慣不同導(dǎo)致健康管理方案無法做到普適性，人員的專業(yè)性和精細(xì)化管理也不允許快速擴(kuò)張。因此無論是管理糖尿病前期的Omada Health還是直接管理糖尿病人的Livongo Health，其每年的管理病人的擴(kuò)容速度始終保持在2萬人左右。 因此，對(duì)中國(guó)市場(chǎng)來說，健康管理的發(fā)展還面臨多重障礙，中短期內(nèi)的發(fā)展仍然充滿挑戰(zhàn)。 第一，既有東亞市場(chǎng)的特性，病人更愿意相信大醫(yī)院，但大醫(yī)院在健康管理的提供意愿和能力上都有很大的欠缺，這形成了一個(gè)較大的矛盾。這從臺(tái)灣地區(qū)的實(shí)踐可以看到，有的大醫(yī)院只有6名“糖尿病衛(wèi)教師”，但卻管理3萬名病人，而基層糖尿病管理人員雖然較多，但病人參與率（31.3%）卻低于各個(gè)層級(jí)的醫(yī)院（45%-55%）。 第二，慢病管理對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)性要求較高，醫(yī)生只是提供指導(dǎo)和支持，具體的方案制定和執(zhí)行仍然主要依靠護(hù)理人員，這在中國(guó)市場(chǎng)還未看到成體系的發(fā)展。這一方面是受制于醫(yī)保支付的激勵(lì)機(jī)制，另一方面是病人的認(rèn)知和參與需要持續(xù)的激勵(lì)。 第三，由于缺乏精細(xì)化管理工具，價(jià)值醫(yī)療在中國(guó)還只是一個(gè)概念，還很難通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的考核來倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視和推動(dòng)健康管理。 因此，健康管理的需求和商業(yè)化供給之間的矛盾在于：健康管理是高度受制于不同區(qū)域的不同支付體系和醫(yī)療服務(wù)體系，在大部分地區(qū)，用戶的需求無法轉(zhuǎn)化成可商業(yè)化的有效供給，這導(dǎo)致健康管理在這些地區(qū)無法成為一個(gè)真正的產(chǎn)業(yè)。 | ||
