| 發(fā)布日期： 2008-05-28 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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呼吸藥劑科聯(lián)合分會(huì)場(chǎng)中,美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Beth Israel Deaconess醫(yī)學(xué)中心、以色列Tel Aviv醫(yī)學(xué)中心Yehuda Carmeli教授分析比較了國(guó)外和我國(guó)的革蘭陰性菌耐藥現(xiàn)狀,提出應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥日益增加的具體治療策略。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染科陳佰義教授進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)翻譯�，F(xiàn)將其演講主要內(nèi)容整理如下。 革蘭陰性菌耐藥日益嚴(yán)重 全球范圍內(nèi),喹諾酮耐藥大腸桿菌、三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌不斷增加。中國(guó)上海的資料顯示,臨床分離出的大腸桿菌中50%以上對(duì)喹諾酮耐藥。同時(shí),研究提示,這些革蘭陰性耐藥菌的增多與產(chǎn)ESBL比例升高關(guān)系密切。不論醫(yī)院獲得性感染、社區(qū)感染人群,還是健康人群,產(chǎn)ESBL革蘭陰性桿菌攜帶或感染率均升高。中國(guó)對(duì)2099株菌株的調(diào)查顯示,醫(yī)院獲得性感染中,大腸桿菌和肺炎克雷伯菌屬產(chǎn)ESBL比例高達(dá)50%和45%。香港一項(xiàng)研究則提示,年輕女性單純泌尿系統(tǒng)感染中,7.3%為ESBL陽(yáng)性菌感染。社區(qū)感染中,喹諾酮耐藥大腸桿菌占50%,整個(gè)腸桿菌科喹諾酮耐藥達(dá)41%。大腸桿菌和克雷伯菌屬產(chǎn)ESBL比例分別為16%和17%。而且,薈萃分析顯示,ESBL陽(yáng)性菌感染者的病死率比非ESBL陽(yáng)性菌感染者增加1.85倍。 對(duì)于臨床如何預(yù)測(cè)產(chǎn)ESBL菌感染可能性,研究提示,正在使用抗生素(包括二、三代頭孢菌素、青霉素類等)、過去用過任何抗菌藥物,高齡、合并其他重要疾病(糖尿病等)以及男性均是危險(xiǎn)因素。 治療方面,Colodner的研究顯示,產(chǎn)ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類出現(xiàn)明顯耐藥,只有碳青霉烯類藥物還保持很好的抗菌活性。 藥物選擇需同時(shí)關(guān)注療效和耐藥 面對(duì)細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀,在選擇臨床治療藥物時(shí),既要考慮藥物有效性,又要考慮治療對(duì)耐藥菌的影響。在碳青霉烯類藥物中,厄他培南具療效確切,低耐藥篩選,使用簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn),可根據(jù)具體情況選用。 療效確切 厄他培南抗菌活性覆蓋常見革蘭陰性、革蘭陽(yáng)性菌,對(duì)產(chǎn)ESBL的腸桿菌和厭氧菌也敏感。研究顯示,厄他培南對(duì)ESBL陽(yáng)性細(xì)菌的抗菌活性均很高,與亞胺培南和美羅培南相似。體外研究顯示,厄他培南殺菌活性好,速率快。而且,已有很多較大規(guī)模臨床研究證實(shí)了厄他培南對(duì)復(fù)雜腹腔感染、急性盆腔感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜泌尿系統(tǒng)感染、復(fù)雜皮膚和軟組織感染以及糖尿病足感染的療效。 低耐藥篩選 厄他培南對(duì)常見革蘭陰性菌的敏感性均接近100%,但對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較低。該藥對(duì)產(chǎn)酶細(xì)菌的作用很強(qiáng), 治療后不易篩選出產(chǎn)ESBL菌株。其具備獨(dú)特的抗菌譜,不會(huì)因過度覆蓋銅綠假單胞菌而引起銅綠假單胞菌耐藥性升高。研究顯示,減少頭孢菌素而增加厄他培南使用,產(chǎn)ESBL細(xì)菌明顯減少30%。另有研究顯示,院內(nèi)增加厄他培南的使用, 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟或左氧氟沙星敏感率有明顯回復(fù), 可能是由于厄他培南替代了某些易誘導(dǎo)多重耐藥銅綠假單胞菌藥物的使用, 減少了耐藥銅綠假單胞菌菌株所致。 使用簡(jiǎn)單 厄他培南半衰期長(zhǎng),每日使用1次,也可用于門診和家庭治療。 厄他培南使用建議 厄他培南適用于懷疑耐藥或多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌所致感染的經(jīng)驗(yàn)性治療(除外非發(fā)酵菌感染),也可用于產(chǎn)ESBL菌的目標(biāo)治療。例如,對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎,如果患者年齡較大,過去3個(gè)月曾住過院,或近期使用抗生素或所在社區(qū)ESBL發(fā)生率高,有指征使用厄他培南。此外,復(fù)雜腹腔感染、膿毒癥、皮膚軟組織感染、盆腔感染、糖尿病足也是使用厄他培南的重要適應(yīng)證。
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