| 發(fā)布日期： 2008-05-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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美國醫(yī)療保險公司試圖對某些昂貴藥物推行新的定價體制，意在降低多數(shù)公眾需自行支付的醫(yī)療保險額度，而這一舉措?yún)s使部分患者不得不為之支付大筆費用，令其苦不堪言 為昂貴買單還是放棄治療？ 美國一些患有多發(fā)性硬化癥、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者也許將會面臨這樣的抉擇：為高昂的藥價買單還是放棄治療？因為美國醫(yī)療保險公司試圖實行新的定價體制，這一新政針對的是一些極其昂貴的藥物，當病人使用這些也許能夠挽救其生命或減緩疾病發(fā)展進程的昂貴藥物時，必須自行支付數(shù)百甚至數(shù)千美元的費用。 而在此前，不管藥品的實際費用是多少，病人自行負擔的費用都是固定的，比如10美元、20美元或者30美元。而在新的定價體制下，醫(yī)療保險公司會在病人使用某些價格昂貴的藥品時，讓他們支付一定比例的費用（通常在20~33%之間），這筆費用有時候每個月可高達數(shù)千美元。 這些昂貴藥品用來治療的疾病包括多發(fā)性硬化癥、風濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、丙型肝炎和某些癌癥。對于這些藥品，目前市場上并沒有價格更加便宜的替代產(chǎn)品，因此，病人要么被迫為高價埋單，要么就得放棄治療。保險公司表示，某些用來治療諸如癌癥、風濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥等疾病的新藥每年的治療費用都超過10萬美元，而這一新的定價體制對大多數(shù)人而言可以大大降低其需要自行負擔的那部分保險費用。初衷也許是好的，但是當我們將目光投向需要使用這些昂貴藥物的病人時，發(fā)現(xiàn)他們需要負擔的費用較之前大增加，也許會超過他們的房貸還款，有時甚至還會超過他們的月收入。 病人付出多，健康人付出少？ 這種制度通常被稱為第四級（Tier4）藥物收費，最初是從聯(lián)邦醫(yī)療保險（Medicare）藥品計劃開始的，后來范圍迅速擴大，現(xiàn)在約有86%的Medicare藥品計劃采用這種做法。 華盛頓研究機構(gòu)AvalereHealth公司的DanMendelson表示，現(xiàn)在，第四級收費也開始出現(xiàn)在人們個人出錢投�；蛲ㄟ^其雇主投保的醫(yī)療保險計劃中。在這些私營保險計劃中，第四級收費已經(jīng)成為一個快速增長的領(lǐng)域。5年前，第四級收費在私營保險計劃中還不存在，但是現(xiàn)在，10%的私營保險計劃已經(jīng)采納這種收費方式。 “美國醫(yī)療保險計劃”可以作為美國大多數(shù)醫(yī)療保險公司的代表，該組織主席KarenIgnagni表示，私營保險公司開始提供第四級收費計劃，目的是對那些正在想方設(shè)法抑制醫(yī)療費用上漲的雇主們作出回應。當需要第四級治療藥物的人為此多支付一些費用時，其他投保人就可以少付出一些保費。 但是，加州大學伯克利分校衛(wèi)生經(jīng)濟學家JamesRobinson表示，新的付費制度讓重癥病人醫(yī)藥費用帳單大增，這一政策無疑會導致非常不幸的結(jié)果：病人支付的越多，健康者付出就越少。傳統(tǒng)上，醫(yī)療保險的宗旨是為病人減輕費用負擔，DanMendelson表示，新的付費制度是對醫(yī)療保險傳統(tǒng)思想的一種侵害，在這種制度下，那些遭受疾病折磨的病人本該成為醫(yī)療保險的受益人，而現(xiàn)在卻要承受沉重的醫(yī)療負擔。 無奈，接受不了的現(xiàn)實 許多病人紛紛表示，他們對自己將要面臨的這一窘境一無所知�，F(xiàn)年53歲的多發(fā)性硬化癥病人RobinSteinwand目前就遇到了這種情況。2000年Steinwand確診患上了多發(fā)性硬化癥，之后她一直服用Kaiser公司生產(chǎn)的Copaxone。即使每月的醫(yī)藥費用高達1900美元，但因加入醫(yī)療保險的緣故，Kaiser公司只要求她個人負擔20美元。但是醫(yī)保新政出臺之后，她每年不得不為之支出3900美元，除非更改醫(yī)療保險或者寄希望于藥品價格的下降，否則，今后她都必須掏出一筆不小的費用，而對她來說這無疑是一個沉重的負擔。 就在Steinwand認為無法挽回的時候，情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。 Kaiser公司的發(fā)言人SandraGregg表示，公司正在對這一新的定價政策進行評審。為此公司決定暫停更改涉及大西洋中部地區(qū)聯(lián)邦雇員的保險計劃，暫停時間將持續(xù)到今年年底。至于Steinwand女士以及已經(jīng)按照新價格支付費用的其他病人，Kaiser公司將向他們返還差額費用。Gregg解釋說，目前他們接到許多病人對新的定價計劃提出的質(zhì)疑，過去幾天來，Kaiser公司一直在與人事管理辦公室商討這項新的計劃，這也促使Kaiser公司決定暫停執(zhí)行已經(jīng)更改了的定價制度。 面對新的收費制度，一些病人表示，他們可謂走投無路。 患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的JulieBass通過聯(lián)邦醫(yī)療保險健康維護組織（MedicareHMO）參保。今年52歲的Bass女士表示，她找不到可以替代HMO的保險機構(gòu)，因為她支付不起正規(guī)的Medicare藥品計劃（這類計劃針對急診、門診手術(shù)和掃描等醫(yī)療保健服務(wù)，病人需要自付20%的醫(yī)藥費）。目前Bass正在使用一種控制癌癥發(fā)展的藥物Tykerb，而其投保的公司W(wǎng)ellcare將該藥列入了第四級付費計劃。Bass女士知道自己用不起這種藥，而她也深知如果病情出現(xiàn)惡化卻不能用藥的話，就只有死路一條。 鏈接 美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，這些并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業(yè)保險制度。全國的商業(yè)醫(yī)療保險組織有1800多家。 共同支付 共同支付通常被安排在有計劃的健康護理中，例如HMO(健康維護組織)是按每次醫(yī)生到訪所付錢的多少劃分的。共同支付在支付金額方面的不同取決于保單條款約定，從5美元、10美元、20美元到40美元不等。 處方藥物通常也采用共同支付方式付款，金額大小根據(jù)藥物類型和是否可按常規(guī)方式獲取決定。 共同保險（或稱“共保”） 共同保險是投保人和保險公司之間分攤醫(yī)療護理費用的保險類型，主要用于醫(yī)療保險方面的健康保險。保險人在扣除年免賠額后，共同保險將支付投保人的醫(yī)療護理費用。最常見的共同保險是80/20比例。約定保險公司支付醫(yī)療費用的80%，投保人為剩下的20%付費。有時也采用70/30或者90/10的共同保險比例，保單上會列明這一比例。 以大額醫(yī)療帳單為例，例如醫(yī)療費用帳單，投保人支付一張金額為20,000美元的大額帳單，其中的20%，即4000美元需投保人自行支付。大多數(shù)保單包括保單終止損失或者最大年透支金額，可能是1000美元、2000美元或者其他金額，這取決于保單規(guī)定的內(nèi)容。患者每次需要支付賬單總額的20%，累計總金額，其累計值就是當年支付的最大費用。（小夏編譯） | ||
