新醫(yī)改方案修訂最終稿的公布已經(jīng)進(jìn)入讀秒階段。醫(yī)改五大重點(diǎn)實(shí)施方案也即將對外公布，備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革（也是五大醫(yī)改重點(diǎn)之一）也給出了基本思路。
據(jù)消息人士透露，在公立醫(yī)院改革相關(guān)管理體制、運(yùn)行機(jī)制等深層次領(lǐng)域改革方面，如政事分開、管辦分開等，實(shí)施方案并沒有給出細(xì)節(jié)操作路徑，只有原則性“意見”，留給地方試點(diǎn)與探索。但在公立醫(yī)院改革的另一些領(lǐng)域，實(shí)施方案給出了明確的改革方向。如公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。
最令人注意的是，實(shí)施方案明晰了財政對公立醫(yī)院投向，即政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取?
財政補(bǔ)助公立醫(yī)院的范圍已劃定
政府財政拿出多少錢投給公立醫(yī)院，怎么投，一直是新醫(yī)改制定者們最難“回答”的環(huán)節(jié)。從實(shí)施方案來看，財政補(bǔ)助公立醫(yī)院的范圍已經(jīng)清晰厘定。即政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)�，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府制定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)藥、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院給予傾斜。“財政保障離退休人員經(jīng)費(fèi)，對醫(yī)院而言是個好消息。”一位參與方案制定的專家分析，由于有各種專項(xiàng)投入項(xiàng)目，近些年公立醫(yī)院在基建、設(shè)備購置方面，能逐年獲得財政投入，但醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)卻一直未能得到財政充足的補(bǔ)助，成為醫(yī)院平衡收支的負(fù)擔(dān)。“大多數(shù)公立醫(yī)院的離退休人員的工資，政府財政只能補(bǔ)助50%。”北京市某三甲醫(yī)院院長對記者表示，公立醫(yī)院都“養(yǎng)”著為數(shù)不少的離退休人員，這些人員的50%工資都得靠醫(yī)院現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償。
據(jù)記者查閱《2007年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》發(fā)現(xiàn)，在“2007年政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與支出”的統(tǒng)計信息中顯示，政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，離退休經(jīng)費(fèi)在2007年達(dá)到126.3億元。如果財政補(bǔ)足這一部分經(jīng)費(fèi)，意味著各級政府在這項(xiàng)的投入要多增加60多億元。
公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)將獲專項(xiàng)補(bǔ)助
公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，也將得到財政相應(yīng)補(bǔ)助。“政府賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)同時，沒有建立相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制，對醫(yī)院機(jī)構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)的能力和積極性都產(chǎn)生了一定影響。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院副院長尚紅對記者分析，公立醫(yī)院在各種公共衛(wèi)生事件，如四川地震、奶粉事件、手足口病防治、禽流感患者救治，包括艾滋病等常規(guī)公共衛(wèi)生項(xiàng)目等方面，都作出了貢獻(xiàn)，但沒有得到足夠的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。再如，在艾滋病防治工作中，各級財政只提供抗病毒藥品和部分監(jiān)測試劑，在診療過程中發(fā)生的費(fèi)用則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。“按照分級負(fù)擔(dān)的原則，合理劃分各級政府責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，并將其固定為一項(xiàng)制度。”尚紅的建議，已經(jīng)體現(xiàn)在新醫(yī)改實(shí)施方案中——— 對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。
