圍繞著新醫(yī)改定稿到底何日公布的話題，上周的醫(yī)藥行業(yè)可謂波譎云詭。
“新醫(yī)改方案公布‘以日來計’”，3月10日，衛(wèi)生部部長陳竺在“兩會”期間如此透露。此后，關于醫(yī)改定稿何日出臺的猜測便從未停止。
3月17日，《21世紀經濟報道》撰文表示，該報記者“從權威渠道獲悉，經過4個月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望在本周公布”。
很快，又有媒體表示，據衛(wèi)生部門官員透露，新醫(yī)改方案最終稿將于3月18日正式對外公布。該媒體同時透露，同時公布的兩份文件分別是《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。而與方案相關的5個輔助文件也將隨即出臺。
上述消息一出，一時間，業(yè)內屏息以待。值得一提的是，受外界消息刺激，3月18日，滬深股市醫(yī)藥板塊早盤走強，領跑各行業(yè)。醫(yī)改方案的影響之深可見一斑。
然而事情此后又發(fā)生了戲劇性的變化——正當行業(yè)人士紛紛翹首以待的時候，3月18日，衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)出聲明，指有媒體表示“衛(wèi)生部官員透露新醫(yī)改方案將于3月18日正式公布”的消息嚴重失實。
截至記者發(fā)稿時止，新醫(yī)改定稿依然未正式露面，時間問題又再度成疑。
零售藥店寫入定稿？
雖然新醫(yī)改方案定稿至今未正式露面，但諸多信息顯示，此前在征求意見稿中一度缺失的“社會零售藥房”有望被寫進醫(yī)改方案定稿。該消息也給藥店圈帶來不少信心。
據消息人士透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語言、用詞的進一步規(guī)范、明晰。同時，刪去了多處宏觀性表述，增加了導向性操作規(guī)定。另外，相對于征求意見稿，新醫(yī)改方案最終稿更傾向市場化方向這一點也已經確定。
而在廣受關注的“醫(yī)藥分開”實現形式上，該消息人士透露，修改稿中增添了零售藥店內容，表述為“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。此前，對于如何定義社會零售藥房，醫(yī)改方案一直只字未提。正是這一變化，可能給零售藥店帶來無限機會。
“如果消息屬實，這會是藥品零售行業(yè)很大的利好。”3月18日，北京金象大藥房董事長徐軍在接受本報記者采訪時表現得頗為振奮。其對記者表示，雖然新醫(yī)改方案面世的時間仍然存疑，但相信應指日可待。他還表示，多方消息顯示，在醫(yī)改征求意見稿出來之后，業(yè)內人士提出的諸多聲音似乎有被采納。
徐軍認為，在新醫(yī)改方案征求意見稿中，“公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理”的提法一度取代了十七大提出的“醫(yī)藥分開”思路，這讓不少藥店人士對零售藥房能否分食醫(yī)改蛋糕心存悲觀。
“如果‘探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑’的說法屬實，意味著‘醫(yī)藥分開’的大方向已經明確，而只要方向明確，不管時間長短，總有執(zhí)行和實現的可能”，徐軍表示，承認“零售藥店”在醫(yī)改中的作用，意味著零售藥店的性質已經發(fā)生轉變，以此為前提，行業(yè)的信心自會增強。
與徐軍的積極看法不同，全國人大代表、湖南老百姓大藥房董事長謝子龍在同日接受本報記者采訪時則袒露了不同的心聲：“對于傳聞即日公布的新醫(yī)改定稿，我已經等待多時，期間也有不少同行紛紛來電詢問。但個人認為，如果新醫(yī)改方案還不是很完善的話，切勿急于一時之快，等到方案相對成熟再公布會更好。”謝子龍表示，作為藥店行業(yè)的代表，其對于傳聞中“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”的提法并不太滿意，原因是這種表述仍然過于模棱兩可，沒有指出清晰明確的可執(zhí)行道路。
探索改制之路
如果傳聞屬實，作為“醫(yī)藥分開”的有效途徑之一，公立醫(yī)院門診藥房改制成為零售藥房的“探索”之路究竟會如何展開？在配套執(zhí)行方案未明朗之前，業(yè)界眾說紛紜。
“醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開。”有醫(yī)改專家稱，所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制，即零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會零售藥店購藥，憑醫(yī)�？ńY算藥費。
然而一旦將上述說法放在現實情境中考慮，其難點一覽無余。據悉，目前藥品收入占據公立醫(yī)院收入的50%左右，即使在剝離醫(yī)院門診藥房的同時保留住院藥房，政府又如何能夠保證“不傷害醫(yī)務人員積極性”？業(yè)內人士紛紛表示，改制之路探索時期的長短取決于財政補貼的難題何時解決。
徐軍表示，對于零售藥店而言，當下可期望的“醫(yī)藥分開”狀態(tài)應是：在醫(yī)院門診藥房未被剝離的情況下，醫(yī)院門診藥房和社會醫(yī)保定點藥店可以享受同樣的政策。其表示，由社會藥店完全取代門診藥房作為醫(yī)藥分開的第二階段則遠未來臨。事實上，過去各地包括南京醫(yī)藥托管醫(yī)院門診藥房在內的試點也并未成功。
據悉，在公立醫(yī)院改革的試點選擇問題上，修改稿也進行了調整。增添了“醫(yī)改協調小組制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協調指導各地試點”。而“在全國選擇部分地區(qū)或單位開展試點”被刪掉。消息人士分析，這可能意味著，國家只制定試點原則，具體試點由地方自行選擇�？紤]到在大城市公立醫(yī)院試點的難度較大，有業(yè)內人士分析，先在中等城市實行的可能性較大。
而在剛剛結束的“兩會”上，作為人大代表的謝子龍也提交建議，認為實施“醫(yī)藥分開”可以先從社區(qū)醫(yī)療機構試點，取得經驗后再逐步推廣。其表示，全國已經有34萬多家零售藥店，通過幾年來GSP的實施，在保證藥品質量和提供藥學服務方面比社區(qū)醫(yī)療機構藥房做得更好，完全有能力滿足全社會的藥品需求。另外，由于零售藥店運用的都是社會資金，能夠節(jié)約政府的財政資源。
