| 發(fā)布日期： 2009-04-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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方向確定，目標(biāo)確立，投入明確……隨著《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年~2011年）》的公布，新一輪醫(yī)改正式起航�！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮纺芊癖ＷC醫(yī)改順利駛向成功的彼岸？ 一些業(yè)內(nèi)人士和專家強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細(xì)節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。 公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性 “公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關(guān)系。 多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。“公立醫(yī)院維持、運行和發(fā)展的主要資金來源是服務(wù)收費。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過多自身利益考慮時，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生，無形中就會增加群眾看病負(fù)擔(dān)。 北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出：“恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其逐利傾向，政府對公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套。” 這次《意見》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點。 劉新明指出，能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關(guān)鍵。 他說，公立醫(yī)院如果全部由政府投入，雖能最大程度體現(xiàn)公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養(yǎng)懶人”，影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。因此，改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭；同時，通過合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價值，改善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動其積極性。 國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革在完善補(bǔ)償機(jī)制同時，更重要的是完善醫(yī)院內(nèi)部管理。必須探索新的制度激勵醫(yī)務(wù)人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴(yán)格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率問題。 醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實惠 “到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。”這是《意見》中的要求。 《實施方案》中則進(jìn)一步明確：2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。 “提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對老百姓而言無疑是件好事。”葛延風(fēng)指出，但是在目前較低的籌資水平下，如何更好地發(fā)揮分擔(dān)費用的作用、相關(guān)投入如何更好地實現(xiàn)改善國民健康結(jié)果的目標(biāo)，是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關(guān)心的事情。 目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費用時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負(fù)。 在醫(yī)療保障水平有限的同時，醫(yī)保實施過程中還有醫(yī)藥費“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復(fù)雜性，強(qiáng)有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。從醫(yī)14年的網(wǎng)友李新列舉了身邊的例子：一例闌尾炎手術(shù)成本約700元，如今在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要花3000元左右，按照當(dāng)?shù)?0%的醫(yī)保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。 葛延風(fēng)說：“醫(yī)保的籌資水平需要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)水平逐步提高。在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，重點投入健康績效好的領(lǐng)域，把有限的錢用在刀刃上。同時，要加強(qiáng)監(jiān)管，通過完善制度實施過程中的每個細(xì)節(jié)，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠?rdquo; 清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴(kuò)大醫(yī)保報銷范圍。 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保管理分會秘書長韓全意則指出，醫(yī)保實施中首先要確保讓政府投入的錢真正使老百姓受益。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和自律，規(guī)范用藥和診療，開展適宜技術(shù)，在為百姓提供良好合理的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上從醫(yī)保中獲益。 公共衛(wèi)生服務(wù)如何避免“走過場” 《意見》及《實施方案》中明確，要“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。2009年，我國還將確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 “公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟(jì)的手段。”劉新明說，但公共衛(wèi)生服務(wù)要發(fā)揮作用，首先需要有機(jī)制讓“預(yù)防”做起來。因為公共衛(wèi)生服務(wù)不像治療那樣在短時間內(nèi)見效，所以推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的難點在于如何確保這些工作落到實處并起到實效，而不是“轟轟烈烈一陣子，熱熱鬧鬧一會子，過后又恢復(fù)老樣子”的“走過場”。 劉新明指出，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。 李玲則指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不僅是醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識“疾病預(yù)防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉(zhuǎn)變健康觀念，轉(zhuǎn)變生活方式。國家應(yīng)通過健康教育引導(dǎo)和制度保障，提高全民疾病預(yù)防為主的意識；醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)負(fù)健康宣傳和教育的職責(zé)，而不是去說服病人接受某種療法。 如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境 大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。 根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。 葛延風(fēng)說，建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決看病難的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。 | ||
