| 發(fā)布日期： 2009-04-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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經(jīng)過4年討論與醞釀的中國新一輪醫(yī)改，政策公布密度出乎意料 4月7日下午，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)隨之公布，《實(shí)施方案》明確提出了2009-2011年的“五大”改革任務(wù)，這被視為醫(yī)改下一步的任務(wù)時(shí)間表。 這五項(xiàng)改革包括：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 該《實(shí)施方案》正是此前一天《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)的最主要配套文件，而《意見》作為新醫(yī)改綱領(lǐng)性改革方案，此前歷經(jīng)1年多討論，正式公布時(shí)間也屢屢推延。 “邁向了有管理的競(jìng)爭(zhēng)。”4月7日，中國社科院工經(jīng)所研究員、醫(yī)改專家余暉對(duì)本報(bào)記者分析，新醫(yī)改方案最終給政府和市場(chǎng)劃清了邊界，即通過市場(chǎng)機(jī)制來保障醫(yī)療效率及有效供給競(jìng)爭(zhēng)，通過建立全民醫(yī)保體系來展現(xiàn)醫(yī)療的公益性，而此兩者的基礎(chǔ)是政府行政部門回歸監(jiān)管角色，即政事分開、管辦分開。 諸多接受采訪的專家都認(rèn)為，一些關(guān)鍵性改革原則，《意見》和《實(shí)施方案》給出了明晰的方向。而在《實(shí)施方案》的“五大”改革任務(wù)中，雖然公立醫(yī)院改革試點(diǎn)列在最后，但卻是新醫(yī)改最關(guān)鍵、也是最艱難的部分。 而透過《實(shí)施方案》的細(xì)節(jié)，以點(diǎn)帶面，地方推動(dòng)正成為醫(yī)改落地的重要原則。 “增量改革推動(dòng)存量改革，地方推動(dòng)中央的改革。”余表示，從《意見》中看出，未來三年，隨著多元化辦醫(yī)格局推進(jìn)，新醫(yī)改仍將沿襲中國30年改革開放經(jīng)驗(yàn)，在爭(zhēng)議中實(shí)踐前行。 “有管理”的市場(chǎng)化 關(guān)心醫(yī)改的人士看到，競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制要素，以全面姿態(tài)加入《意見》和《實(shí)施方案》中。 這首要體現(xiàn)在，醫(yī)保管理體制改革方向的描述上�！兑庖姟诽岢�“提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。 “醫(yī)保服務(wù)也要走向競(jìng)爭(zhēng)。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、醫(yī)改專家顧昕對(duì)記者表示，這一表述意味著，管辦分開是醫(yī)保制度改革的方向之一。 這意味著醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開，政府可以采取“購買服務(wù)”方式。也就是，在醫(yī)保服務(wù)提供上，也要打破壟斷，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。 如公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況，將全部或者部分醫(yī)保基金的管理外包給多家獨(dú)立的商業(yè)性保險(xiǎn)公司，從而促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的管理效率。 “醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大后，下一步要解決深度問題。”4月7日，在搜狐舉辦的醫(yī)改沙龍上，清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任劉遠(yuǎn)立分析。“政府不能既收錢，又管錢，市場(chǎng)機(jī)制應(yīng)該在醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)揮作用。”中國醫(yī)藥[12.85 2.39%]企業(yè)管理協(xié)會(huì)副秘書長牛正乾分析。 市場(chǎng)色彩還體現(xiàn)在，《意見》和《實(shí)施方案》明晰了醫(yī)保“購買醫(yī)療服務(wù)”的定位，提出以市場(chǎng)為基礎(chǔ)來重構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。 “醫(yī)保是患者的經(jīng)紀(jì)人，代表患者去跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，購買到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和合理的醫(yī)療價(jià)格。”余暉稱，《意見》明確提出，醫(yī)保通過付費(fèi)機(jī)制改革，發(fā)揮應(yīng)有的談判作用。即“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。” “盡管現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格還是政府定價(jià)，但從改革意見中看出，未來醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制的基礎(chǔ)是市場(chǎng)。”顧昕分析。 《實(shí)施方案》提出的五大改革重點(diǎn)之一，即基本藥物制度改革思路中，也摒棄了備受爭(zhēng)議的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式，即藥品流通體系展現(xiàn)了符合市場(chǎng)基本規(guī)律的改革思路。 相比上述醫(yī)改基本制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)的“市場(chǎng)要素”也納入《意見》中，即“探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。 “醫(yī)師是社會(huì)資源，尤其是優(yōu)質(zhì)資源不均衡的情況下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以提高優(yōu)質(zhì)資源使用效率問題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉表示，目前醫(yī)師等優(yōu)質(zhì)資源都集中在大城市的大醫(yī)院內(nèi)，而大醫(yī)院內(nèi)給“名醫(yī)”提供的發(fā)揮資源是有限的，如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，床位有限，有些“名醫(yī)”還沒能充分發(fā)揮作用。 相比其他四項(xiàng)近期醫(yī)改重點(diǎn)，公立醫(yī)院作為新醫(yī)改最關(guān)鍵、也是最難的部分，將以地方試點(diǎn)形式進(jìn)行探索。盡管如此，一些關(guān)鍵性改革原則，《意見》和《實(shí)施方案》也給出了明晰的方向。 首先，多元化辦醫(yī)將成為公立醫(yī)院改革的內(nèi)容之一。 “迄今為止，這次描述是最詳細(xì)和最明確的一次。”王杉分析，《實(shí)施方案》中對(duì)“多元化辦醫(yī)”進(jìn)行了清晰的表述，終于厘清了政府“規(guī)劃”和“規(guī)范”醫(yī)療資源的爭(zhēng)議，即哪些醫(yī)療資源由政府“規(guī)劃”，即明確規(guī)模、數(shù)量等，哪些醫(yī)療資源政府只負(fù)責(zé)“規(guī)范”，相應(yīng)規(guī)模由市場(chǎng)自己決定。 《實(shí)施方案》提出，“加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。” “政府規(guī)劃限定在公立醫(yī)院范疇，社會(huì)資本進(jìn)入有了更廣闊的空間。”對(duì)上述表示，王杉如此理解。 公立醫(yī)院改革之所以成為新醫(yī)改核心環(huán)節(jié)，不僅僅是公立醫(yī)院是我國醫(yī)療資源的主體，更關(guān)鍵是涉及到醫(yī)療市場(chǎng)該如何構(gòu)成、醫(yī)療資源短缺如何解決等問題。 對(duì)此，從《實(shí)施意見》中看出，答案已經(jīng)明晰。即部分公立醫(yī)院改制民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也將是未來3年公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一。 “也就是說，醫(yī)療市場(chǎng)將引進(jìn)更多社會(huì)資本進(jìn)入，加大需求供給，并在競(jìng)爭(zhēng)格局中，達(dá)到提高醫(yī)療效率目的。”顧昕分析說。 競(jìng)爭(zhēng)的前提是，給予民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平的正�？臻g。對(duì)此，從《實(shí)施方案》中，社會(huì)資本似乎已看到了前景。 “明確寫出了相關(guān)公平政策，如果真能夠落實(shí)，中國醫(yī)改就解決整體提高醫(yī)療服務(wù)供給和效率問題。”王杉表示，相比意見征求稿，《實(shí)施方案》增添了對(duì)民營醫(yī)院的相關(guān)政策“承諾”，即在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。 | ||
