| 發(fā)布日期： 2013-12-02 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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改革開放三十多年，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)取得了巨大的發(fā)展，從缺醫(yī)少藥，多數(shù)藥品依賴進(jìn)口，發(fā)展成為全球第一大原料藥出口國(guó)和第一大藥品制劑產(chǎn)能國(guó)。然而在成就的背后卻始終有一些問題困擾著產(chǎn)業(yè)： 產(chǎn)業(yè)的生存發(fā)展環(huán)境不佳，產(chǎn)業(yè)大而不強(qiáng)，“多、小、散、低”依舊。產(chǎn)業(yè)在幾乎可以生產(chǎn)全球已上市任何一種藥品原料的同時(shí)，創(chuàng)新發(fā)展能力卻一直未能有明顯提高，國(guó)內(nèi)上市銷售相當(dāng)一部分仿制藥與原研藥仍然存在著明顯的安全性、有效性差異。 藥品流通公平競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)環(huán)境始終未能確立，不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)充斥整個(gè)藥品流通過程，“優(yōu)不勝、劣不汰”嚴(yán)重制約了產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，威脅到百姓用藥供應(yīng)保障。整頓和規(guī)范藥品流通秩序，改變藥品流通服務(wù)模式、服務(wù)水平和發(fā)展方式，成為繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)之一。 研究國(guó)際先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)的藥品流通情況，特別是研究他們從與我國(guó)當(dāng)前情況類似的過去如何發(fā)展演變而來(lái)的過程與主要影響因素，為本屆政府接下來(lái)十年的改革提供一些參考或借鑒，無(wú)疑具有十分重要的意義。 為此由秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司骨干研究人員和部分業(yè)內(nèi)專家組成的重磅級(jí)研究團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)半年對(duì)美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣、香港兩地，從法律、法規(guī)、管理辦法、政府報(bào)告、統(tǒng)計(jì)資料和國(guó)際第三方報(bào)告等一手資料入手，深入研究各國(guó)、各地區(qū)的藥品產(chǎn)業(yè)、藥品流通的現(xiàn)在與過去，發(fā)展演變過程，特別是社會(huì)法律環(huán)境、醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)體系情況及其對(duì)藥品產(chǎn)業(yè)、藥品流通發(fā)展的決定性影響。再通過橫向?qū)Ρ妊芯堪l(fā)現(xiàn)其共性和各自的特點(diǎn)，從中找出共同的理念，一般性規(guī)律，并在和我國(guó)情況的對(duì)比中找出可供我國(guó)政府和產(chǎn)業(yè)參考或借鑒的關(guān)鍵問題要素。形成了8個(gè)國(guó)家和地區(qū)的國(guó)別報(bào)告（合計(jì)15萬(wàn)多字），我國(guó)與8個(gè)國(guó)家和地區(qū)的對(duì)比研究報(bào)告及改革建議（7萬(wàn)多字）。本刊本期介紹我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)報(bào)告。 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)藥品流通及相關(guān)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)情況 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)1967年頒布了民國(guó)到臺(tái)灣后修訂的《醫(yī)師法》，規(guī)定了醫(yī)師的從業(yè)資格取得、執(zhí)業(yè)登記和職業(yè)規(guī)范要求。20世紀(jì)70年代，臺(tái)灣開放社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)生可自由選擇在非官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)局面開始改變。20世紀(jì)80年代，臺(tái)灣開展社會(huì)“組織化改造”，政府秉承“市場(chǎng)能為，政府不為；地方能為，中央不為”的原則全面退出市場(chǎng)，大幅降低對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，要求其“自負(fù)盈虧”，同時(shí)采取“行政法人化”、“委托經(jīng)營(yíng)”、“合作經(jīng)營(yíng)”等方式，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推向市場(chǎng)。1986年臺(tái)灣頒布《醫(yī)療法》，從法律層面規(guī)定了公、私醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任義務(wù)和管理要求。 1994年臺(tái)灣頒布《全民健康保險(xiǎn)法》，確定了1995年開始施行全民健康保險(xiǎn)制度的全體國(guó)民“公平”享有，“量能付費(fèi)”、“社會(huì)承擔(dān)連帶責(zé)任”原則。健保法規(guī)定了政府籌資兜底責(zé)任和保證保障水平的保障管理責(zé)任的同時(shí)，規(guī)定“被保險(xiǎn)人及其每一（贍養(yǎng)）眷屬應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)率（個(gè)人與雇主各半繳交）不得超過其薪酬的6%，殘疾等特殊人群和低收入人群在同等保障下還享有各種減免。在保證國(guó)民不因經(jīng)濟(jì)原因患病時(shí)得不到妥善治療，不因患病而使現(xiàn)有生活水平受到影響的同時(shí)，政府承擔(dān)了極大的籌資與管理責(zé)任壓力。也由此決定了保障對(duì)醫(yī)療、藥品、相關(guān)服務(wù)及（對(duì)醫(yī)療藥事機(jī)構(gòu)）支付報(bào)銷的精細(xì)化管理要求。特別是在經(jīng)歷了數(shù)年的虧損準(zhǔn)備金用罄，政府兜底填平窟窿后，在服務(wù)選擇、價(jià)格和使用規(guī)則等健保管理制度、規(guī)則修訂完善中，強(qiáng)調(diào)利益相關(guān)方共同參與、平等協(xié)商的機(jī)制，在維護(hù)合法收益，合理收益分配，保證有質(zhì)量的服務(wù)充足供應(yīng)的同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)各方共識(shí)與各方自身的責(zé)任意識(shí)，確保公眾利益保證。在此過程中，推行建立在精算、預(yù)測(cè)分析與共同協(xié)商基礎(chǔ)上的“總額預(yù)算支付”管理和重在療效質(zhì)量評(píng)估的住院DRGs支付管理，動(dòng)員產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)和保障管理全體系進(jìn)一步精細(xì)化管理提高效率。強(qiáng)化包括藥師入戶用藥指導(dǎo)干預(yù)在內(nèi)的一級(jí)預(yù)防性服務(wù)和三級(jí)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，通過全面健康管理控制高額費(fèi)用發(fā)生來(lái)平衡健保支出。 從整體上來(lái)看，法律規(guī)范下的自由組團(tuán)、自由發(fā)聲表達(dá)訴求，將各相關(guān)方的社會(huì)作用、價(jià)值和責(zé)任充分展現(xiàn)給全民的同時(shí)，也在平等協(xié)商機(jī)制下，充分、平等地保護(hù)了各相關(guān)方的合法利益（公眾利益優(yōu)先，避免任意一方壟斷或利益獨(dú)大），保證各相關(guān)方的公平競(jìng)爭(zhēng)、公平交易或合作，保證社會(huì)各環(huán)節(jié)的充分發(fā)揮作用、承擔(dān)責(zé)任、提高效率，同時(shí)保證有質(zhì)量、有價(jià)值服務(wù)或產(chǎn)品的充足供應(yīng)，并保證不斷有更優(yōu)質(zhì)、更價(jià)廉的服務(wù)或產(chǎn)品的替代供應(yīng)。我們?cè)谂_(tái)灣（臺(tái)北）所能看到的基本醫(yī)療、藥品和藥事服務(wù)供應(yīng)充足的一個(gè)明顯表象：大街小巷遠(yuǎn)多于食品店、雜貨店，掛有健保特約招牌的西醫(yī)診所、牙醫(yī)診所、中醫(yī)診所和處方藥房。 《國(guó)際藥品流通發(fā)展對(duì)比研究國(guó)別報(bào)告臺(tái)灣篇》值得一讀。 （下期介紹我國(guó)香港藥品流通及相關(guān)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)情況） | ||
