| 發(fā)布日期： 2009-04-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生投入相對不足。 在政府衛(wèi)生投入總量不足的同時，還存在政府衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生，重城市、輕農(nóng)村的問題。根據(jù)衛(wèi)生部提供的《2004年全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料》，2004年在財政用于衛(wèi)生、中醫(yī)的全部支出中，用于醫(yī)療機構(gòu)的支出占全部支出的58.51%，用于防治防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生領(lǐng)域的只占23.15%。部分省市的情況與全國范圍內(nèi)的情況基本上一致，均表明政府衛(wèi)生投入存在重醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生的問題。 從城鄉(xiāng)分布來看，2004年城市衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用的65.1%，農(nóng)村占34.9%。在全國財政用于衛(wèi)生、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的支出中，用于城市醫(yī)療機構(gòu)的占78.74%，用于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的只占21.26%。由于對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療服務(wù)器材，難以給老百姓提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 政府衛(wèi)生投入方式不合理，重供方，輕需方。 由于公立醫(yī)療服務(wù)體系過于龐大，同時在一段時間內(nèi)對困難群體的基本醫(yī)療保障缺乏制度安排，政府衛(wèi)生投入更多地投向了供方即醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。另外，允許醫(yī)院收取藥品加成費用的以藥補醫(yī)政策，還使醫(yī)療機構(gòu)從保險費用和個人付費等社會其他資金中取得較多收入，而政府直接對需方的補助卻很少。盡管近年來各地加大了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入力度，但與對供方的投入相比，仍相距甚遠。 政府衛(wèi)生投入過多地投向供方，對醫(yī)療機構(gòu)進行改造建設(shè)和購置設(shè)備，并不能從根本上解決人民群眾看病難、看病貴問題。一方面，補助醫(yī)療服務(wù)供方不能使最迫切需要救助的困難患者得到及時有效救治，無法緩解他們面臨的看病難問題；另一方面，醫(yī)療條件的改善增加了醫(yī)療成本，新型醫(yī)療設(shè)備的引進會進一步誘使醫(yī)療機構(gòu)對病人進行過度檢查，抬高了患者獲得醫(yī)療服務(wù)的門檻，增加了患者的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療服務(wù)對低收入群體的可及性。 同時，在對公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入方面，多年來一直沿用“養(yǎng)人養(yǎng)機構(gòu)”的投入方式，根據(jù)機構(gòu)數(shù)量和人員規(guī)模核定補助，導(dǎo)致機構(gòu)越來越龐大，冗員越來越多，政府投入效率不高，而按照其提供服務(wù)的數(shù)量來核定補助，由于缺乏有效的監(jiān)管和費用控制，又刺激了過度服務(wù)，造成醫(yī)療費用上漲。 衛(wèi)生資源分布城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距較為顯著。 我國的衛(wèi)生資源長期以來呈“倒三角”狀態(tài)，城市資源過度集中，農(nóng)村地區(qū)相對短缺。我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，20%在農(nóng)村。在城市中，80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。 “十五”期間，受我國城市化進程加速、農(nóng)村撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)、農(nóng)民工規(guī)模擴大等因素的影響，城市大型醫(yī)院繼續(xù)快速發(fā)展，800張床位以上醫(yī)院從149家增加到284家。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數(shù)、床位、衛(wèi)生人員數(shù)、門診量均在減少，其中床位同期減少5.7萬張，門診量減少1.4億人次。從衛(wèi)生總費用的分布上看，2004年城市衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用的65.1%，農(nóng)村占34.9%。 基層衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，存量資源利用效率較低。 近年來，政府大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，但城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍相當(dāng)薄弱，在人員素質(zhì)、房屋設(shè)備、服務(wù)模式等方面達不到相應(yīng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，難以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能，城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診和合作機制。目前，城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)本科及以上學(xué)歷的醫(yī)師僅占25%，平均每個機構(gòu)擁有13.6種設(shè)備，業(yè)務(wù)用房平均為1200平方米。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專以上人員僅占17%，全科醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足。 由于基層衛(wèi)生服務(wù)體系不健全和公立醫(yī)院改制推進不夠，再加上自我醫(yī)療水平的提高等客觀因素，我國存量衛(wèi)生資源的利用效率日趨下降。2005年與1980年相比，全國醫(yī)療機構(gòu)門、急診總量從25.5億人次下降到23億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)由于缺乏病人，資源利用顯著不足；在大中城市，由于三級醫(yī)院吸引了大量病人，一、二級醫(yī)院就診人數(shù)偏少，資源閑置、生存困難；在大中型醫(yī)院，由于大型儀器設(shè)備無序添置，資源利用效率不高。 醫(yī)療機構(gòu)所有制結(jié)構(gòu)單一，多元辦醫(yī)格局尚未形成。 目前，我國絕大部分醫(yī)療機構(gòu)均為國家所有，多元化投資、多渠道辦醫(yī)的格局尚未形成。盡管國家明確鼓勵民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，但由于目前國家對民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的配套政策和措施還不健全，民營醫(yī)療機構(gòu)難以享有公平的待遇，在很大程度上限制了民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。從當(dāng)前的情況看，民營醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中遇到的困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面: 一是民營資本進入困難。各級政府都大力支持民營醫(yī)院發(fā)展，但由于在土地使用、稅收、準(zhǔn)入、人事、社保等方面政策不明確和相互間缺乏有效銜接，以及存在人為設(shè)置障礙等原因，民營資本進入醫(yī)療市場仍較為困難。 二是民營醫(yī)療機構(gòu)社會認(rèn)同度低。由于民營醫(yī)療機構(gòu)建立時間短，以及部分民營醫(yī)療機構(gòu)存在的虛假廣告、誘導(dǎo)需求等違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象，使社會對民營醫(yī)療機構(gòu)的總體認(rèn)同度較低，經(jīng)營狀況不佳。即使在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，醫(yī)護人員也不認(rèn)同民營醫(yī)療機構(gòu)，難以接受進入民營醫(yī)療機構(gòu)時個人身份的轉(zhuǎn)變，以及社會和學(xué)術(shù)地位的降低，因此民營醫(yī)療機構(gòu)引進人才和留住人才較難。 三是民營醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效監(jiān)管。政府加強監(jiān)管、清除違規(guī)行為是扶持民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的重要措施，但目前對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管仍有待加強。在絕大多數(shù)地區(qū)，政府加強了對民營醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入管理，但缺乏對其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、收費、財務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入和治療結(jié)果等的監(jiān)管，缺乏對機構(gòu)的合理評估和信息公布。 政策完善的未來取向 “下一步各級政府要本著投入與改革并重的原則，通過進一步完善投入機制，增加政府投入，優(yōu)化資源配置，推動體制機制創(chuàng)新，實現(xiàn)當(dāng)前我國醫(yī)改的目標(biāo)。”這位負(fù)責(zé)人具體解讀說: 其一，科學(xué)界定政府與市場的職責(zé)邊界，充分發(fā)揮政府與市場的作用。總體上說，公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，依靠市場機制難以解決，應(yīng)通過政府籌資提供。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既可以由政府直接提供，也可以由市場提供，但政府必須進行嚴(yán)格監(jiān)管。 因此，在社會主義市場經(jīng)濟體制的框架內(nèi)，一方面，要強化政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的保障責(zé)任，以及對衛(wèi)生醫(yī)療市場的監(jiān)管責(zé)任；另一方面，要充分發(fā)揮市場機制的作用，打破政府壟斷局面，鼓勵和支持社會資源投入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，多渠道壯大衛(wèi)生醫(yī)療資源，滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。具體來講，政府在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的職責(zé)主要包括: | ||
