| 發(fā)布日期： 2009-04-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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4月6日，備受社會(huì)關(guān)注的新醫(yī)改方案出爐。其中，醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制的下一步走向尤受關(guān)注。這事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行和發(fā)展，以及提高人民群眾健康水平的財(cái)力保障，既涉及政府投入，也涉及社會(huì)和個(gè)人投入，其內(nèi)容的復(fù)雜和關(guān)聯(lián)利益層眾多。衛(wèi)生投入機(jī)制的改革和完善一直是各方面熱議的焦點(diǎn)問題。 圍繞著新醫(yī)改的指導(dǎo)思想，就如何建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生投入機(jī)制，《瞭望》新聞周刊采訪了相關(guān)權(quán)威部門。受訪的有關(guān)負(fù)責(zé)人在作相關(guān)解讀的同時(shí)，告訴本刊記者，“深刻了解我國衛(wèi)生投入機(jī)制的歷史、現(xiàn)狀等基本國情，結(jié)合成功的國際經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)政府和市場(chǎng)的作用，才能正確把握目前改革的思路，并堅(jiān)定不移地貫徹和執(zhí)行下去。” 延伸的四大基本經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)我國衛(wèi)生投入政策的歷史和衛(wèi)生投入現(xiàn)狀，這位權(quán)威負(fù)責(zé)人介紹說，可以得出四個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。 衛(wèi)生體制、機(jī)制改革的推進(jìn)及相應(yīng)政策的落實(shí)是增加衛(wèi)生投入的前提。 總的來看，雖然衛(wèi)生投入是衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是衛(wèi)生投入的多少及資源的配置是依托于特定的體制和機(jī)制的。從近些年來的衛(wèi)生發(fā)展實(shí)踐看，衛(wèi)生投入的規(guī)�？偸桥c衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革密切相關(guān)，衛(wèi)生投入的方向總是與衛(wèi)生改革政策的調(diào)整密切相關(guān)。 因此，衛(wèi)生體制、機(jī)制的合理設(shè)計(jì)和衛(wèi)生改革政策的落實(shí)，是增加衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)和前提，不能脫離衛(wèi)生改革政策而去片面地強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生投入，否則只能是無效的投入。實(shí)際上，前些年出臺(tái)的一些衛(wèi)生改革政策還沒有得到很好的落實(shí)，這也是造成政府衛(wèi)生投入總體水平較低的一個(gè)重要原因。 政府衛(wèi)生投入取決于財(cái)政經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歸根結(jié)底還是取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力。當(dāng)財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)，政府衛(wèi)生投入增長就快；反之，政府衛(wèi)生投入就會(huì)受到影響。20世紀(jì)80-90年代，我國財(cái)政收人占GDP的比重連年下降，在低位徘徊，政府衛(wèi)生投入也處于下降趨勢(shì)。近年來，隨著財(cái)政狀況的好轉(zhuǎn)和人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重要性認(rèn)識(shí)的提高，政府衛(wèi)生投入政策也在逐步調(diào)整和完善，政府衛(wèi)生投入呈現(xiàn)出快速增長的勢(shì)頭。 政府衛(wèi)生投入要兼顧公平和效率。 改革開放前，我國在城鎮(zhèn)推行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村推行合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療服務(wù)方面具有較高的公平性，但同時(shí)也帶來了效率低下的問題，醫(yī)療服務(wù)短缺與資源浪費(fèi)并存。改革開放后，我國衛(wèi)生體制改革沿著放權(quán)搞活的思路推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給大幅度增加，醫(yī)療服務(wù)效率也得到提高，但卻引起了醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，許多困難群眾看不起病，從而帶來了公平性不足的問題。 因此，在加大投入、推進(jìn)改革的過程中，在增強(qiáng)不同群體之間、不同地區(qū)之間以及城鄉(xiāng)之間在享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面公平性的同時(shí)，要進(jìn)一步改革體制、創(chuàng)新機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。沒有效率作保證的公平只會(huì)是低水平、不可持續(xù)的公平。 衛(wèi)生改革要按照供需分離的既定路徑推進(jìn)，這既是政府主導(dǎo)解決市場(chǎng)失靈的重要措施，也是增加政府衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)。 長期以來，我國在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域一直實(shí)行供方和需方分離的模式。改革前，我國在城市實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，醫(yī)療服務(wù)的提供方和籌資方是分離的。從20世紀(jì)90年代開始，我國在城鎮(zhèn)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過單位和個(gè)人共同付費(fèi)籌集資金，從而取代了原來的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。 在此后開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及準(zhǔn)備試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均是按照保險(xiǎn)的模式進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的，且上述制度均是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病。從制度運(yùn)行效果看，上述制度模式不僅符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也為廣大人民群眾所接受。 另一方面，總的來看，實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)的衛(wèi)生改革盡管可以有不同的選擇，但并不是每一種選擇都具備可操作性和社會(huì)適應(yīng)性，而進(jìn)一步完善創(chuàng)新現(xiàn)有的制度框架卻能夠有效避免制度轉(zhuǎn)軌帶來的高額成本和可能帶來的負(fù)面社會(huì)影響。因此，下一步的改革應(yīng)堅(jiān)持這一既定改革路徑努力推進(jìn)，政府衛(wèi)生投入也要以此為基本前提。制度運(yùn)行中所出現(xiàn)的問題，可以通過完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管解決。 衛(wèi)生投入的七塊“短板” 受訪的這位負(fù)責(zé)人告訴本刊記者，在衛(wèi)生投入方面存在的七個(gè)問題，亟須在醫(yī)改中妥善解決。 政府與市場(chǎng)職責(zé)范圍劃分不清，政府“缺位”與“越位”并存。 就目前我國衛(wèi)生領(lǐng)域政府與市場(chǎng)的關(guān)系看，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的“越位”和“缺位”一定程度上仍然存在。對(duì)一些市場(chǎng)可以發(fā)揮較大作用的領(lǐng)域，如醫(yī)療服務(wù)的直接提供，政府承擔(dān)了過多的職責(zé)，不利于市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用。目前政府對(duì)衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀控制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生資源中仍占據(jù)壟斷地位，藥品與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍受到嚴(yán)格的管制。另外，我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展乏力，多元辦醫(yī)格局至今未能形成。這些與政府“越位”有著密切的聯(lián)系。 相對(duì)“越位”來說，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的“缺位”問題也比較嚴(yán)重。政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入不足，對(duì)一些缺乏基本醫(yī)療保障的困難群體給予的救助和扶持不夠，農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性沒有得到很好保證，全國范圍內(nèi)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置問題尚未得到有效解決，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃沒有取得預(yù)期效果等問題，都是政府“缺位”的表現(xiàn)。 政府衛(wèi)生投入水平偏低。 我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平接近我們國家的支出水平。與此相對(duì)應(yīng)，我國個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例明顯偏高。我國與發(fā)達(dá)國家在上述指標(biāo)上的差距主要是由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面較窄等原因造成的，而與一些發(fā)展中國家的差距則主要源于政府衛(wèi)生投入偏低。 雖然有關(guān)文件規(guī)定，中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加，增長幅度不低于財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度，但實(shí)際上許多地方并沒有做到，財(cái)政衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重持續(xù)下降。究其原因: 其一，長期以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，包括衛(wèi)生在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)不但沒作為財(cái)政投入的重點(diǎn)，而且有限的資金也難以保障。其二，財(cái)政補(bǔ)助政策難以落實(shí)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模太大(全國公立醫(yī)療資源占90%以上)，冗員過多，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)并完成的公共衛(wèi)生任務(wù)往往不十分明確，補(bǔ)償水平也難以合理確定。其三，政府投入多少、發(fā)揮多大效益、建立怎樣的機(jī)制，在很大程度上受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制的制約和影響，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為缺乏監(jiān)管也造成衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，影響了政府投入績效，加劇了投入不足的矛盾，使得政府衛(wèi)生投入顯得相對(duì)不足。 | ||
