| 發(fā)布日期： 2008-04-29 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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醫(yī)療改革是世界性難題,任何方案都需要一個(gè)不斷完善的過(guò)程,不可能一出臺(tái)就解決所有問(wèn)題。筆者認(rèn)為，在方案制訂和實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)著眼于大局和長(zhǎng)遠(yuǎn),立足于國(guó)情和國(guó)力,多一些理性與實(shí)踐,少一些幻想與偏頗。 從宏觀角度看，正確處理好八個(gè)方面的關(guān)系至關(guān)重要。 公平與效率 公平是目標(biāo),效率是手段。在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)公平，應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)作用。完全以市場(chǎng)為導(dǎo)向的改革,可能提高醫(yī)療服務(wù)的利用效率,但難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平。政府應(yīng)在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。應(yīng)公平配置衛(wèi)生資源，公平的資源配置能帶來(lái)公平的服務(wù)利用。在農(nóng)村加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),在城市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同保障制度之間資源配置差距。應(yīng)注意公平與效率的均衡，在改革起步階段注重公平,保障水平寧可低一些,但覆蓋范圍一定要廣。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,應(yīng)把逐步提高醫(yī)療服務(wù)效率放到更加突出的位置。 供給與需求 醫(yī)改初始階段的當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)需方，為所有公民建立起醫(yī)療保障，增強(qiáng)他們的購(gòu)買(mǎi)力。為此，應(yīng)加快建立完善醫(yī)保體系，本著低水平、廣覆蓋的原則，多方籌集資金，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城市，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在農(nóng)村，加快推進(jìn)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療建設(shè)。有條件的地方可考慮以設(shè)區(qū)的市為單位，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，力爭(zhēng)十年內(nèi)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建議制定和出臺(tái)《醫(yī)療保障法》,實(shí)行強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)。應(yīng)保證基本醫(yī)療服務(wù)的供給，制定基本醫(yī)療服務(wù)的目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，并按承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)和項(xiàng)目得到政府的相應(yīng)補(bǔ)助，改革過(guò)去按人頭、床位的補(bǔ)助方式。應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)隨病人轉(zhuǎn)移,由獨(dú)立第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目、病種與醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)結(jié)算,維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金不出險(xiǎn)，并保持醫(yī)療供需的大致平衡。 預(yù)防與醫(yī)療 醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以防病為出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)療保障的首要目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是治病，應(yīng)當(dāng)是防病，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作，通過(guò)預(yù)防工作減少疾病發(fā)生，提高國(guó)民健康素質(zhì)，相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。公共衛(wèi)生支出應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)。將衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制人員納入國(guó)家公務(wù)員隊(duì)伍,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得從事?tīng)I(yíng)利性活動(dòng)，由國(guó)家實(shí)行全額預(yù)算管理。檢驗(yàn)檢測(cè)等技術(shù)服務(wù)性機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步分離出來(lái)，自負(fù)盈虧。應(yīng)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。向公民提供的預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該免費(fèi)。要完善疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)全民健康教育。 醫(yī)療與藥品 應(yīng)建立國(guó)家基本藥物制度。國(guó)家確定基本藥物目錄和品種，通過(guò)價(jià)格控制以及合理費(fèi)用分擔(dān)等手段，確保公眾享有安全、有效、價(jià)廉的基本藥物。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。藥品經(jīng)營(yíng)與醫(yī)院分開(kāi)，切斷藥品生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。提高醫(yī)療技術(shù)和勞務(wù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)規(guī)范醫(yī)生的處方行為，打擊商業(yè)賄賂。醫(yī)療保障支付國(guó)家基本藥物目錄部分的藥品費(fèi)用，超出目錄部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和個(gè)人合理分擔(dān)，形成費(fèi)用制約機(jī)制。要理順?biāo)幤飞a(chǎn)流通體制。建立和完善政府對(duì)基本藥品的采購(gòu)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生和患者使用基本藥物。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入，以支付制度的改革為核心，理順醫(yī)藥價(jià)格體系。 國(guó)有與多元 應(yīng)按照“營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”的原則，區(qū)別不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定不同的政策，堅(jiān)持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，形成布局合理、分工明確、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是國(guó)有國(guó)營(yíng)的。由政府舉辦、管理公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括疾病控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、傳染病防治機(jī)構(gòu)和疾病應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)，并免費(fèi)向公民提供公共衛(wèi)生服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由國(guó)家舉辦，可以國(guó)有國(guó)營(yíng)，也可以國(guó)有民營(yíng)。政府應(yīng)在現(xiàn)有的國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定非營(yíng)利性的，以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，并起到保障基本需求、平抑醫(yī)療價(jià)格、引導(dǎo)合理競(jìng)爭(zhēng)的作用，由政府包人員工資和基本建設(shè)費(fèi)用。但此類(lèi)醫(yī)院也可實(shí)行國(guó)有民營(yíng)。放活其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，允許民間資本和社會(huì)力量參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，由政府負(fù)責(zé)依法準(zhǔn)入和監(jiān)管。鼓勵(lì)社會(huì)資金依法舉辦、重組醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 城市與基層 應(yīng)大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。在農(nóng)村，健全三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在城市，大力發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。政府應(yīng)加大投入，增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立城市醫(yī)院與農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。由大醫(yī)院承擔(dān)急危重癥、疑難病癥的診療、教學(xué)和科研，指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的任務(wù)。農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)鼓勵(lì)城市支援基層。制定政策，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到農(nóng)村、社區(qū)工作。 中醫(yī)與西醫(yī) 應(yīng)制定優(yōu)惠政策，扶持中醫(yī)藥發(fā)展。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治重大疾病和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。篩選、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)中醫(yī)藥科學(xué)研究，促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。中醫(yī)藥應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上，加快創(chuàng)新和發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)，組織開(kāi)展中醫(yī)藥治療重大疑難病癥的聯(lián)合攻關(guān)。開(kāi)發(fā)中藥寶庫(kù)，發(fā)展現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，既要著力培養(yǎng)高層次的中醫(yī)藥研究人才，又要通過(guò)中醫(yī)帶徒等方式，培養(yǎng)中醫(yī)藥適用型人才。 監(jiān)管與搞活 政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分行政隸屬關(guān)系，實(shí)行以設(shè)區(qū)的市為單位的屬地化管理。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，充實(shí)力量，理順職責(zé)，增加投入，充分發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的作用。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)有資產(chǎn)管理范圍，衛(wèi)生行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)依法監(jiān)督管理，真正實(shí)現(xiàn)管辦分離。發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，把衛(wèi)生行政部門(mén)一些非政府行政所必需的職能移交給行業(yè)協(xié)會(huì),充分發(fā)揮醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等行業(yè)的自律作用。搞活醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)建立內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)；其他國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快轉(zhuǎn)制，由出資人決定經(jīng)營(yíng)方式。建立職業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院管理人才的流動(dòng)。 | ||
