| 發(fā)布日期: 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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應(yīng)特別引起注意的是,不要做成由政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,這方面美國(guó)有前車(chē)之鑒:1965年,美國(guó)政府辦了老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn),政府買(mǎi)單更刺激了醫(yī)院和醫(yī)生擴(kuò)張服務(wù)和費(fèi)用,這成了各屆政府的難題。在中國(guó),如果做成政府買(mǎi)單,政府不用說(shuō)額外投入8500億,就是投入更多的錢(qián)也是不夠的。 公立醫(yī)院的改革是大家一直在爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。我國(guó)最終的醫(yī)療制度的演化應(yīng)該是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的、以稅收籌資為基礎(chǔ)的國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)體系。由稅收進(jìn)行籌資可以保證個(gè)人負(fù)擔(dān)與支付能力的一致;公立醫(yī)院不以盈利為目的,按照居民需要而不是購(gòu)買(mǎi)能力配置醫(yī)療資源,則可以提供成本效益最高的服務(wù);同時(shí),在支付上,對(duì)公立醫(yī)院體系進(jìn)行總額預(yù)算管理,可以控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。 國(guó)家投入資金推行全民醫(yī)保,目標(biāo)是比較容易實(shí)現(xiàn)的,但是,即便國(guó)家投入更多的資金,如果公立醫(yī)院沒(méi)有真正回歸公益性,真正用最少的投入為百姓提供合適的醫(yī)療服務(wù),投入多少保障費(fèi)用都是不夠的。如果沒(méi)有解決公立醫(yī)院籌資和支付問(wèn)題,只是取消藥品加成、改為處方費(fèi)或藥事管理費(fèi)等表面問(wèn)題,是不能從根本上解決問(wèn)題的,醫(yī)生將由大處方改為小處方、多處方,某種程度上反而是“劫貧濟(jì)富”。 對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)依賴是不可避免和必需的,但公立醫(yī)院的改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),其核心是管理——不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率,這就需要進(jìn)行管理手段的創(chuàng)新和管理制度的創(chuàng)新,而現(xiàn)代管理手段和信息化方式可以提高公立醫(yī)院效率。美國(guó)的退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的成功改革表明:公立醫(yī)療系統(tǒng)可以通過(guò)重新構(gòu)造提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù),同時(shí)有效控制成本。這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改革有很大的參考意義。 和美國(guó)相比,在這方面我國(guó)具有先天優(yōu)勢(shì),因?yàn)槲覀冇薪y(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系,應(yīng)該在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革,信息化可以為中國(guó)創(chuàng)新提供技術(shù)支撐。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)代信息技術(shù)探索低成本、集約化的醫(yī)療服務(wù)體制和管理模式,使中國(guó)人能夠享受完整的、連續(xù)的、貫穿生命全過(guò)程的健康保障。 劉國(guó)恩:通過(guò)市場(chǎng)配置公立醫(yī)院人力和資金 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是當(dāng)前醫(yī)改工作的五大重點(diǎn)之一。對(duì)比其他改革重點(diǎn),公立醫(yī)院改革的難度最大,其困難在于改革涉及的不但有資金問(wèn)題還有制度和責(zé)權(quán)的糾纏。 我因?yàn)橹鲝?ldquo;醫(yī)改市場(chǎng)化”而被視為“醫(yī)改市場(chǎng)派”專(zhuān)家,我認(rèn)為,要想解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題,靠的是醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),這當(dāng)中效率是最重要的,而提高效率的關(guān)鍵就是要放開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院融資和人力資源流動(dòng)的限制,實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化配置;貧w公益性并不能解決公立醫(yī)院的效率問(wèn)題。 醫(yī)療體制改革說(shuō)到底就是解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。之所以“看病難、看病貴”,醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求是一個(gè)最致命的問(wèn)題?墒牵绾螖U(kuò)大我們醫(yī)療服務(wù)的供給量呢?就目前情況來(lái)講,醫(yī)生承擔(dān)的工作量是超負(fù)荷的,但是在超負(fù)荷的同時(shí),還是有那么多人看不上病,特別是那些三甲醫(yī)院。 要想盡一切辦法,動(dòng)員、調(diào)動(dòng)社會(huì)資源進(jìn)入,才能夠形成一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境。而只有提高了供給,才能夠解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題,這是問(wèn)題的癥節(jié)之所在。 中國(guó)90%的醫(yī)院是公立的,公立醫(yī)院承擔(dān)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的主要責(zé)任,改革公立醫(yī)院成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵。在面臨供給不足的情況下,提高效率自然是不二選擇,根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,只有人力資源和資本達(dá)到最佳配置才能實(shí)現(xiàn)高效益。 在目前的體制下,由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位,院長(zhǎng)沒(méi)有配置本醫(yī)院的人力資源和工資分配的權(quán)利。以恢復(fù)公益性為核心手段改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)其自身的可持續(xù)發(fā)展是值得懷疑的,把醫(yī)生們界定為“公益人”也未必對(duì)他們的自身發(fā)展是最公平合適的。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,個(gè)人的事業(yè)發(fā)展將建立在機(jī)會(huì)公平和選擇自由的基礎(chǔ)上,醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該具有自由職業(yè)者的選擇機(jī)會(huì),才能夠激發(fā)出動(dòng)力,客觀上為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給,從根本上緩解“看病難、看病貴”的供需不足矛盾。 要解決“看病難”問(wèn)題,從醫(yī)療服務(wù)提供來(lái)看,要想盡一切辦法給政策,以此來(lái)動(dòng)員社會(huì)所有的資源包括公立的、私立的、國(guó)內(nèi)的、國(guó)外的資源,極大地提高醫(yī)療服務(wù)的總供給能力。 目前,醫(yī)療領(lǐng)域面臨的最大問(wèn)題仍然是政府對(duì)衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足,而有限的衛(wèi)生資源的分配又非常不均、不公。目前,“欠效率”主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式上,首先是衛(wèi)生資源的縱向配置低效。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的人群最多,但其所獲得的衛(wèi)生資源最少;二級(jí)醫(yī)院(包括專(zhuān)科醫(yī)院)次之;三級(jí)醫(yī)院則集中了70%~80%的衛(wèi)生資源?芍^是“高端醫(yī)院吃不完,低端醫(yī)院吃不飽”。其次是衛(wèi)生資源的橫向配置效率也很低。 完全依賴政府投入無(wú)法解決醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的我國(guó)香港模式,提供人人享有免費(fèi)和低價(jià)醫(yī)療服務(wù),但看專(zhuān)科醫(yī)生的隊(duì)已排到1~3年左右了,據(jù)報(bào)道,等待專(zhuān)科服務(wù)的病人已有幾萬(wàn)人,而第一次專(zhuān)科檢查要排到1年以后,這是最典型的短缺經(jīng)濟(jì)。但是如果把這種公共供給模式移植到內(nèi)地,在內(nèi)地正從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)脫胎而來(lái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下,你可以想象這種模式將會(huì)產(chǎn)生的不公平結(jié)果。 在政府對(duì)醫(yī)院無(wú)法投入足夠的資金時(shí),不如對(duì)其提供寬松的政策,讓醫(yī)院發(fā)揮積極能動(dòng)性自謀出路。我國(guó)臺(tái)灣實(shí)施全民健保之前,面臨和大陸相同的困境。通過(guò)在實(shí)施全民醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)了降低政府負(fù)擔(dān),為老百姓提供廉價(jià)醫(yī)療保健服務(wù)的目的,在這一過(guò)程中,民間資本逐步介入,目前已經(jīng)增長(zhǎng)到了60%,但是這并沒(méi)有影響到醫(yī)院的公益性。 政府應(yīng)鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。如此一來(lái),不僅調(diào)動(dòng)了民間資本的積極性,也補(bǔ)充了政府財(cái)力的不足,還會(huì)迫使公立醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),從而提高效率。 王岳:醫(yī)改要解決“公平、公益、公私”問(wèn)題 前段時(shí)間我去四川,到華西醫(yī)院參觀,看到的是醫(yī)院里人滿為患,幾千張床位都是滿的,外面還有接連不斷的求醫(yī)人群?墒俏野l(fā)現(xiàn)他們的病房連“闌尾炎”這樣最基礎(chǔ)的小手術(shù)病人都收。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的混亂,這樣的三甲醫(yī)院等于是一個(gè)超級(jí)大型縣醫(yī)院。 | ||