| 發(fā)布日期： 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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應(yīng)特別引起注意的是，不要做成由政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，這方面美國(guó)有前車(chē)之鑒：1965年，美國(guó)政府辦了老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府買(mǎi)單更刺激了醫(yī)院和醫(yī)生擴(kuò)張服務(wù)和費(fèi)用，這成了各屆政府的難題。在中國(guó)，如果做成政府買(mǎi)單，政府不用說(shuō)額外投入8500億，就是投入更多的錢(qián)也是不夠的。 公立醫(yī)院的改革是大家一直在爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。我國(guó)最終的醫(yī)療制度的演化應(yīng)該是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的、以稅收籌資為基礎(chǔ)的國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)體系。由稅收進(jìn)行籌資可以保證個(gè)人負(fù)擔(dān)與支付能力的一致；公立醫(yī)院不以盈利為目的，按照居民需要而不是購(gòu)買(mǎi)能力配置醫(yī)療資源，則可以提供成本效益最高的服務(wù)；同時(shí)，在支付上，對(duì)公立醫(yī)院體系進(jìn)行總額預(yù)算管理，可以控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。 國(guó)家投入資金推行全民醫(yī)保，目標(biāo)是比較容易實(shí)現(xiàn)的，但是，即便國(guó)家投入更多的資金，如果公立醫(yī)院沒(méi)有真正回歸公益性，真正用最少的投入為百姓提供合適的醫(yī)療服務(wù)，投入多少保障費(fèi)用都是不夠的。如果沒(méi)有解決公立醫(yī)院籌資和支付問(wèn)題，只是取消藥品加成、改為處方費(fèi)或藥事管理費(fèi)等表面問(wèn)題，是不能從根本上解決問(wèn)題的，醫(yī)生將由大處方改為小處方、多處方，某種程度上反而是“劫貧濟(jì)富”。 對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)依賴是不可避免和必需的，但公立醫(yī)院的改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其核心是管理——不斷提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，這就需要進(jìn)行管理手段的創(chuàng)新和管理制度的創(chuàng)新，而現(xiàn)代管理手段和信息化方式可以提高公立醫(yī)院效率。美國(guó)的退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的成功改革表明：公立醫(yī)療系統(tǒng)可以通過(guò)重新構(gòu)造提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)，同時(shí)有效控制成本。這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改革有很大的參考意義。 和美國(guó)相比，在這方面我國(guó)具有先天優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槲覀冇薪y(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系，應(yīng)該在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革，信息化可以為中國(guó)創(chuàng)新提供技術(shù)支撐。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)、現(xiàn)代信息技術(shù)探索低成本、集約化的醫(yī)療服務(wù)體制和管理模式，使中國(guó)人能夠享受完整的、連續(xù)的、貫穿生命全過(guò)程的健康保障。 劉國(guó)恩：通過(guò)市場(chǎng)配置公立醫(yī)院人力和資金 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是當(dāng)前醫(yī)改工作的五大重點(diǎn)之一。對(duì)比其他改革重點(diǎn)，公立醫(yī)院改革的難度最大，其困難在于改革涉及的不但有資金問(wèn)題還有制度和責(zé)權(quán)的糾纏。 我因?yàn)橹鲝?ldquo;醫(yī)改市場(chǎng)化”而被視為“醫(yī)改市場(chǎng)派”專(zhuān)家，我認(rèn)為，要想解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，靠的是醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，這當(dāng)中效率是最重要的，而提高效率的關(guān)鍵就是要放開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院融資和人力資源流動(dòng)的限制，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化配置�；貧w公益性并不能解決公立醫(yī)院的效率問(wèn)題。 醫(yī)療體制改革說(shuō)到底就是解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。之所以“看病難、看病貴”，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求是一個(gè)最致命的問(wèn)題�？墒牵绾螖U(kuò)大我們醫(yī)療服務(wù)的供給量呢？就目前情況來(lái)講，醫(yī)生承擔(dān)的工作量是超負(fù)荷的，但是在超負(fù)荷的同時(shí)，還是有那么多人看不上病，特別是那些三甲醫(yī)院。 要想盡一切辦法，動(dòng)員、調(diào)動(dòng)社會(huì)資源進(jìn)入，才能夠形成一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境。而只有提高了供給，才能夠解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，這是問(wèn)題的癥節(jié)之所在。 中國(guó)90%的醫(yī)院是公立的，公立醫(yī)院承擔(dān)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的主要責(zé)任，改革公立醫(yī)院成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵。在面臨供給不足的情況下，提高效率自然是不二選擇，根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，只有人力資源和資本達(dá)到最佳配置才能實(shí)現(xiàn)高效益。 在目前的體制下，由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，院長(zhǎng)沒(méi)有配置本醫(yī)院的人力資源和工資分配的權(quán)利。以恢復(fù)公益性為核心手段改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其自身的可持續(xù)發(fā)展是值得懷疑的，把醫(yī)生們界定為“公益人”也未必對(duì)他們的自身發(fā)展是最公平合適的。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，個(gè)人的事業(yè)發(fā)展將建立在機(jī)會(huì)公平和選擇自由的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該具有自由職業(yè)者的選擇機(jī)會(huì)，才能夠激發(fā)出動(dòng)力，客觀上為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，從根本上緩解“看病難、看病貴”的供需不足矛盾。 要解決“看病難”問(wèn)題，從醫(yī)療服務(wù)提供來(lái)看，要想盡一切辦法給政策，以此來(lái)動(dòng)員社會(huì)所有的資源包括公立的、私立的、國(guó)內(nèi)的、國(guó)外的資源，極大地提高醫(yī)療服務(wù)的總供給能力。 目前，醫(yī)療領(lǐng)域面臨的最大問(wèn)題仍然是政府對(duì)衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，而有限的衛(wèi)生資源的分配又非常不均、不公。目前，“欠效率”主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式上，首先是衛(wèi)生資源的縱向配置低效。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的人群最多，但其所獲得的衛(wèi)生資源最少；二級(jí)醫(yī)院（包括專(zhuān)科醫(yī)院）次之；三級(jí)醫(yī)院則集中了70%～80%的衛(wèi)生資源�？芍^是“高端醫(yī)院吃不完，低端醫(yī)院吃不飽”。其次是衛(wèi)生資源的橫向配置效率也很低。 完全依賴政府投入無(wú)法解決醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的我國(guó)香港模式，提供人人享有免費(fèi)和低價(jià)醫(yī)療服務(wù)，但看專(zhuān)科醫(yī)生的隊(duì)已排到1～3年左右了，據(jù)報(bào)道，等待專(zhuān)科服務(wù)的病人已有幾萬(wàn)人，而第一次專(zhuān)科檢查要排到1年以后，這是最典型的短缺經(jīng)濟(jì)。但是如果把這種公共供給模式移植到內(nèi)地，在內(nèi)地正從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)脫胎而來(lái)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，你可以想象這種模式將會(huì)產(chǎn)生的不公平結(jié)果。 在政府對(duì)醫(yī)院無(wú)法投入足夠的資金時(shí)，不如對(duì)其提供寬松的政策，讓醫(yī)院發(fā)揮積極能動(dòng)性自謀出路。我國(guó)臺(tái)灣實(shí)施全民健保之前，面臨和大陸相同的困境。通過(guò)在實(shí)施全民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了降低政府負(fù)擔(dān)，為老百姓提供廉價(jià)醫(yī)療保健服務(wù)的目的，在這一過(guò)程中，民間資本逐步介入，目前已經(jīng)增長(zhǎng)到了60%，但是這并沒(méi)有影響到醫(yī)院的公益性。 政府應(yīng)鼓勵(lì)和扶持民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。如此一來(lái)，不僅調(diào)動(dòng)了民間資本的積極性，也補(bǔ)充了政府財(cái)力的不足，還會(huì)迫使公立醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而提高效率。 王岳：醫(yī)改要解決“公平、公益、公私”問(wèn)題 前段時(shí)間我去四川，到華西醫(yī)院參觀，看到的是醫(yī)院里人滿為患，幾千張床位都是滿的，外面還有接連不斷的求醫(yī)人群�？墒俏野l(fā)現(xiàn)他們的病房連“闌尾炎”這樣最基礎(chǔ)的小手術(shù)病人都收。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的混亂，這樣的三甲醫(yī)院等于是一個(gè)超級(jí)大型縣醫(yī)院。 | ||
