關(guān)于第二大亮點(diǎn)，顧昕認(rèn)為是《指導(dǎo)意見(jiàn)》確立了政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。他表示，所謂多元就是政府增加投入，此外，還將更多引入社會(huì)投資。“將來(lái)我們的工作單位要幫助職工參保，出一部分錢，同時(shí)，我們還要吸引社會(huì)資本建更多的醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是在大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這樣政府也可以把錢省下來(lái)用在農(nóng)村、邊疆，用我的話來(lái)說(shuō)就是“到祖國(guó)最需要的地方去；而城市聽(tīng)鄧小平同志的話，引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”。
顧昕指出，公立醫(yī)院走向法人化，相互之間競(jìng)爭(zhēng)起來(lái)，將有望為參保者提供良好的醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù)。另外，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，一視同仁地讓民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，為大家提供良好的服務(wù)。
須充分調(diào)動(dòng)政府、機(jī)構(gòu)和個(gè)人等多方力量
劉國(guó)恩
北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任
國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入必須要有保障，要形成可持續(xù)性的資金來(lái)源；而所謂“政府主導(dǎo)的投入機(jī)制”主要體現(xiàn)在政府對(duì)資源的調(diào)動(dòng)上。譬如醫(yī)保，也并不是基于稅收條件下的選擇，而是充分調(diào)動(dòng)了政府、機(jī)構(gòu)和個(gè)人的多方力量。
“新醫(yī)改方案的推行，一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)遇到資金投入的問(wèn)題，以及一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)犧牲市場(chǎng)效率。因此，首先是國(guó)家的投入必須要有保障，必須形成可持續(xù)性的資金來(lái)源。其次，配套新醫(yī)改方案必須改變現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、運(yùn)行機(jī)制，逐步動(dòng)員社會(huì)力量加入。”北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩如是說(shuō)。
劉國(guó)恩表示，新醫(yī)改方案延續(xù)了溫家寶總理報(bào)告中提出的推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五個(gè)方面，并沒(méi)有原則性的改變，只是更加細(xì)致而已。
劉國(guó)恩指出，此次醫(yī)改方案中提出我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，體現(xiàn)了政府主導(dǎo)的傾向，有利于整體公共衛(wèi)生的推進(jìn)，符合客觀的現(xiàn)實(shí)條件。他表示：“對(duì)于所謂政府主導(dǎo)的投入機(jī)制，主要體現(xiàn)在政府對(duì)資源的調(diào)動(dòng)上。譬如醫(yī)保，也并不是基于稅收條件下的選擇，而是充分調(diào)動(dòng)了政府、機(jī)構(gòu)和個(gè)人的多方力量。”
單病種付費(fèi)是探索標(biāo)準(zhǔn)化治療的開(kāi)始
以“藥房托管”的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，其實(shí)這是另一種形式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”；藥品的生產(chǎn)流通由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)，而藥品的使用又是個(gè)非市場(chǎng)化的，所以，兩者不可同日而語(yǔ)，不可能用同一項(xiàng)政策來(lái)衡量；新醫(yī)改在解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的同時(shí)，也要解決“看好病”以及醫(yī)療安全的問(wèn)題。
4月6日公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》盡管洋洋灑灑1.3萬(wàn)字，但還只是一個(gè)框架性文件。具體怎么操作，還得看隨后公布的《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》以及14個(gè)配套措施文件。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波如是對(duì)記者說(shuō)。
有條件的公立醫(yī)院可推行“收支兩條線”
廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)
廖新波認(rèn)為，新醫(yī)改方案明確了“醫(yī)藥分開(kāi)”的方針，同時(shí)將增加藥師費(fèi)列入改革試點(diǎn)，基本藥物覆蓋率達(dá)100%。但一直以來(lái)，醫(yī)和藥如何“分開(kāi)”仍是個(gè)懸念。
現(xiàn)在很多“市場(chǎng)派”專家還在提以“藥房托管”的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，其實(shí)這是另一種形式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。新醫(yī)改方案明確：有條件的醫(yī)院可推行“收支兩條線”，但收支兩條線”不并是簡(jiǎn)單的藥房托管，如果未切斷醫(yī)藥利益鏈，藥廠仍有利潤(rùn)空間，即使取消政府給醫(yī)院的15%的藥品加成，藥廠仍會(huì)給醫(yī)生回扣，醫(yī)生照樣有開(kāi)大處方的可能。因?yàn)檫�增加了藥師費(fèi)，這樣算來(lái)，老百姓事實(shí)上便沒(méi)有得到好處，看病支出反而變大了。
廖新波表示，醫(yī)生的收入應(yīng)與工作量、解決問(wèn)題的能力掛鉤，而絕非與醫(yī)生的營(yíng)業(yè)額掛鉤。如果醫(yī)改能做到醫(yī)生不管價(jià)格就正常，這樣才可真正解決大處方、大檢查的問(wèn)題。
對(duì)藥事費(fèi)的看法，廖新波認(rèn)為，一個(gè)最關(guān)鍵的問(wèn)題就是如何解決藥品生產(chǎn)、研發(fā)和流通的屬性。藥品的生產(chǎn)流通是由市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)的，而藥品的使用又是非市場(chǎng)化的，所以不可能用同一項(xiàng)政策來(lái)衡量。需要政府制定一項(xiàng)非扭曲的政策環(huán)境來(lái)干預(yù)。因?yàn)閺母旧峡�，降低藥品加成的目的，是想通過(guò)一個(gè)良好市場(chǎng)的機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)，最后的結(jié)果肯定是質(zhì)量好、價(jià)格合理的藥品脫穎而出。“但實(shí)際上，現(xiàn)在的做法是適得其反的，致使一些有效安全的藥品不能夠被廣大人民群眾所使用。所以在制定藥事服務(wù)費(fèi)方面還是非常粗糙。”廖新波如是說(shuō)。 對(duì)于新醫(yī)改方案提出的單種病收費(fèi)模式，廖新波認(rèn)為是探索標(biāo)準(zhǔn)化治療的開(kāi)始。他說(shuō)，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，建立循證臨床路徑，單病種計(jì)價(jià)就方便實(shí)施了。以后，收費(fèi)價(jià)格可以根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和藥品、治療手段的進(jìn)步來(lái)作調(diào)整。這樣，每個(gè)病種的治療都會(huì)有一個(gè)價(jià)格上限，可避免惡性的天價(jià)醫(yī)療事件。但人體差異導(dǎo)致的特殊治療不在此列。
解決“看病難、看病貴”需要一個(gè)過(guò)程
新醫(yī)改方案是否能夠解決老百姓埋怨已久的“看病難、看病貴”問(wèn)題？
廖新波認(rèn)為，解決“看病難”需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生。但這個(gè)問(wèn)題不是一時(shí)三刻就能解決的，起碼需要三五年時(shí)間。醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，因此，短時(shí)間內(nèi)不可能解決公立醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)的問(wèn)題�，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的門診量還未有增加，他認(rèn)為是老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院還不是很信任。因此，加強(qiáng)基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)非常重要。要通過(guò)法律規(guī)定政府每年對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入，不能將社區(qū)醫(yī)院當(dāng)作盈利的部門，而應(yīng)當(dāng)作福利部門來(lái)投入，使社區(qū)醫(yī)院獲得老百姓的認(rèn)可。
