| 發(fā)布日期： 2009-01-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“我國目前的政府衛(wèi)生行政體制，是在計劃經(jīng)濟時代形成的，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到過積極作用。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，隨著人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生改革要求的提高，其弊端也逐漸暴露出來，主要問題是職責(zé)不清、政事不分、管辦不分。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府衛(wèi)生行政部門的定位一定要準(zhǔn)確，該管的事情一定要管，不能缺位；不該管的事情堅決不管，不能錯位和越位。”
政府衛(wèi)生行政部門突出的問題就是直接開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，辦醫(yī)院管醫(yī)院。這就造成了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政干預(yù)多，而監(jiān)管乏力，造成了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，管理混亂，亂收費、高收費情況嚴(yán)重，醫(yī)患矛盾激化。
衛(wèi)生行政必須實行政事分開，這是改革的核心 在疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生方面，衛(wèi)生行政管理部門和所屬的事業(yè)單位在相當(dāng)大的程度上機構(gòu)重疊、職能交叉。各級衛(wèi)生行政管理部門直接采購防疫藥品，定點生產(chǎn)或舉辦藥品集中招標(biāo)采購，制定數(shù)千種藥品（劑型）零售價格，這不符合政事分開的要求。政府行政部門直接進入商業(yè)流通和企業(yè)生產(chǎn)活動，容易產(chǎn)生行政腐敗和出現(xiàn)商業(yè)賄賂，亟須在管理體制與機制上進行改革。 從本質(zhì)上說，醫(yī)療衛(wèi)生是服務(wù)業(yè)，藥品生產(chǎn)銷售是工業(yè)和流通業(yè)。政府掌握和配置醫(yī)療資源，主要是通過制定發(fā)展規(guī)劃，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，依法行政，服務(wù)監(jiān)管。決不是政府行政部門直接設(shè)置管理下屬機構(gòu)，包辦代替。要按照辦事高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的政府行政管理體制的要求，按照依法治國、依法行政的要求，切實轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生部門的職能，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，調(diào)整政府衛(wèi)生部門的職責(zé)權(quán)限，加強執(zhí)法監(jiān)督，完善行政運行機制。為此，筆者建議： 一是設(shè)立公共衛(wèi)生管理機構(gòu)，例如“國家疾病控制預(yù)防管理局”，管理各地的疾控和防疫機構(gòu)等事業(yè)單位。 二是按照國家科技體制改革的要求，對醫(yī)藥科研院所進行分類改革。 三是對醫(yī)學(xué)院校所屬醫(yī)院，按照教醫(yī)學(xué)科研醫(yī)院的要求，統(tǒng)籌安排，推進醫(yī)院管理體制的改革。 要切實把握好政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的職能定位。政事分開、政企分開、管辦分開，是政府行政體制管理改革的大方向，是建立高效規(guī)范廉潔的服務(wù)型政府的要求，衛(wèi)生行政管理部分也不能例外，不能強調(diào)自己的“特殊”，背離政府行政管理體制改革的大方向。
必須建立獨立于衛(wèi)生主管部門的公立醫(yī)院管理機構(gòu) 在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實科學(xué)發(fā)展觀，維護社會公平正義，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，政府衛(wèi)生行政部門的定位一定要準(zhǔn)確，該管的事情一定要管，不能缺位；不該管的事情堅決不管，不能錯位和越位。 我國長期以來衛(wèi)生資源布局不合理，結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)。但衛(wèi)生行政部門把很大的力量放在公立醫(yī)院的具體管理上，放在醫(yī)院的人事安排、藥品采購招標(biāo)和設(shè)備添置采購以及醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)上。政府對醫(yī)院采取了放權(quán)讓利的措施，但衛(wèi)生行政部門沒有有效履行對所屬公立醫(yī)院業(yè)務(wù)監(jiān)管和出資人的財務(wù)監(jiān)管職責(zé)，對醫(yī)院內(nèi)部收支、財產(chǎn)處置等缺乏有效的監(jiān)管。 因此，管辦分開是建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)體系的前提和必要條件。 一、實行管辦分開、引入市場機制、公平競爭，是醫(yī)療體制改革的重要前提和保障。必須切實解決政府衛(wèi)生醫(yī)藥部門職能錯位、缺位和不到位的問題。各地政府醫(yī)療行政管理部門，應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)到“監(jiān)管醫(yī)院”，以及制定和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上來。不應(yīng)直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，衛(wèi)生行政部門更不能只當(dāng)公立醫(yī)院的“總院長”。 二、世界上大多數(shù)國家衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院都實行“管辦分開”，多數(shù)還實行“投資舉辦”與“經(jīng)營管理”分開，公立醫(yī)院在監(jiān)管下獨立運營。目前，“管辦分開”改革難以推動的關(guān)鍵性因素，是部門利益問題。“管辦分開”涉及衛(wèi)生行政部門的利益，因而主張在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立負(fù)責(zé)管理公立醫(yī)院的機構(gòu)。如果公立醫(yī)療管理機構(gòu)設(shè)在政府行政部門內(nèi)部，仍然存在行政隸屬和直接利益關(guān)系，與當(dāng)前的管理體制沒有什么區(qū)別。“管”和“辦”不能真正分開，政府衛(wèi)生行政部門還是難以真正公平、公正地對整個行業(yè)和整個醫(yī)療機構(gòu)履行監(jiān)管職能，難以真正把工作重點轉(zhuǎn)移到依法行政、建設(shè)服務(wù)型政府上來。 可見，只有把“辦”的職能從衛(wèi)生行政部門分離出來，從機構(gòu)設(shè)置上把政府醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)管機構(gòu)，與代表國家作為投資方的醫(yī)院舉辦機構(gòu)分開，才能對所有醫(yī)院一視同仁地進行管理。 三、實行管辦分開，由政府投資舉辦的公益性比較強的醫(yī)療機構(gòu)，如傳染病院、結(jié)核病院、麻風(fēng)病院、精神病院、戒毒所、性病及艾滋病防治機構(gòu)等，也不應(yīng)由衛(wèi)生行政部門直接管理經(jīng)營、任命院長、所長。應(yīng)交由政府公立醫(yī)院管理機構(gòu)，實行分類管理。 四、實行管辦分開，要把國家醫(yī)療保險機構(gòu)，和政府人事勞動和社會保障行政部門分開。政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險機構(gòu)的行政監(jiān)管。營造公平的環(huán)境，鼓勵和支持其他保險機構(gòu)參與醫(yī)療保險服務(wù)的競爭。 （作者系湖北九州通集團副總經(jīng)理） | ||
