| 發(fā)布日期： 2009-04-29 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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在臨床藥師論壇上，談及云南的醫(yī)藥分離、藥房托管，更有網(wǎng)絡(luò)留言稱，“我們這邊實行托管，醫(yī)生少了中間的灰色收入，收入大受影響，能走的都想辦法走了……” 占盡醫(yī)療資源優(yōu)勢的三甲醫(yī)院，依然拒絕把“藥房”交出來。在云南省衛(wèi)生廳啟動藥房托管改革試點前，盡管做藥房托管市場6年，不時有一、二級醫(yī)院的院長找余濤，要求東駿去托管他們的藥房，但是三甲醫(yī)院從沒有。東駿剛剛托管的惟一一家三級乙等醫(yī)院，昆明市第二人民醫(yī)院，那是醫(yī)院應(yīng)了政府的要求。 新醫(yī)改的未定之天 也不是所有涉水醫(yī)院藥房托管的企業(yè)，都如東駿那么樂觀、進(jìn)取。 云南鴻翔集團(tuán)托管了省內(nèi)近40家醫(yī)院的藥房，2008年藥房托管營業(yè)額5000萬。然而，鴻翔集團(tuán)常務(wù)副總裁趙飚告訴《中國企業(yè)家》記者，“公司對于托管醫(yī)院藥房持謹(jǐn)慎發(fā)展的態(tài)度。”他們也不樂意湊省衛(wèi)生廳藥房托管改革試點的熱鬧。原因，那些經(jīng)費不足的醫(yī)院拖欠款項太厲害，他們甚至不得不將5家藥房被托管的醫(yī)院告上法庭。 “省二院、市二院的藥房，也要托管出去。這些大醫(yī)院其實是消極對待的。男婚女嫁，總得雙方愿意。如果有一方是被政府壓著、硬著頭皮去做這件事情，效果估計也不會很好。 “其它醫(yī)藥公司還停留在這單生意能賺多少錢，值不值得做，這些東西其實早有答案。關(guān)鍵是你愿不愿意在政策和市場之間找結(jié)合點。我們找到了，就會花大力氣去做它。我們不是在做生意，而是做事業(yè)。”余濤說。不過，他也感慨，“和我們合作的醫(yī)院都偏小。” 盡管目前托管醫(yī)院藥房的總營業(yè)收入，還不足東駿社會零售額的1/3、企業(yè)總營業(yè)額的1/10，余濤對于醫(yī)院藥房托管的市場依然滿懷希望，“首先，醫(yī)院藥房是固定的醫(yī)療市場。有市場才有利潤。其二，靠藥房營銷和醫(yī)院營銷整合，做大做強(qiáng)的模式，利潤是大的。最后，對于醫(yī)院來講，等到真的藥品順加價結(jié)束，不管是提高醫(yī)療服務(wù)的價格，還是加大財政補(bǔ)貼……現(xiàn)在走在前面的，肯定是收益最大的。” 在云南省衛(wèi)生廳的推動下，云南省第三人民醫(yī)院醞釀公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)藥分離也在初步考慮范圍之內(nèi)。楊湛，作為這家三級醫(yī)院的院長，對以藥房托管為手段的醫(yī)藥分離改革謹(jǐn)慎樂觀。“目前省內(nèi)部分醫(yī)院實行藥房托管，但是并沒有根本解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。因為托管之后，還是要返還一部分藥品銷售收入，來支持醫(yī)院的發(fā)展。”所以，他更主張國家調(diào)控基本藥物的生產(chǎn)，以及藥品價格的核定，從源頭解決藥價虛高的問題。同時，對醫(yī)藥分離后經(jīng)營困難的醫(yī)院，一定要有補(bǔ)償，“不管是財政補(bǔ)償，還是藥事服務(wù)補(bǔ)償，否則醫(yī)院難以為繼。” 不過，在當(dāng)下新醫(yī)改大幕沒有全面啟動前，楊湛認(rèn)為還是可以考慮把醫(yī)院的門診藥房托管出去。“通過與托管方的談判機(jī)制，力爭實現(xiàn)托管藥房和市場零售價一致，在一定程度上降低老百姓購藥的成本；通過協(xié)商，托管方返還一部分利潤支持醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院的基本運行還是有一定保障的；把藥劑科人員交給托管公司管理，可以設(shè)立新的機(jī)制，提高他們的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度。價格低了，服務(wù)好了，對患者有利，對醫(yī)院也沒有什么太大的損失。”當(dāng)然在楊看來，鑒于住院用藥的特殊性、復(fù)雜性，“住院藥房托管能不能進(jìn)行，需要認(rèn)真研究。” 對于試水“藥房托管”的草根力量而言，面對三甲醫(yī)院這個最后的堡壘，或許還有心無力。新醫(yī)改在公立醫(yī)院非營利化方向上的宏大落子，又能在多大程度上幫助他們放飛夢想？ 在采訪結(jié)束后，余濤還是回過頭來和記者感慨，“托管不完全是一個市場的概念，還有政策和政府的影響在里面，這對我們民營企業(yè)來說，是一個弱項。我們也會盡量去衛(wèi)生廳宣傳……” [個案2] 南京：政府這只手 政府集中招標(biāo)采購，加價比率透明，使得代理商沒了生存的空間，可也使醫(yī)藥流通企業(yè)的競爭日漸白熱化 和云南的醫(yī)院藥房托管試點放手由市場力量主導(dǎo)不一樣，南京市由政府出面成立醫(yī)藥托管中心，將9家市屬三級醫(yī)院的醫(yī)藥采購集中到中心進(jìn)行。面對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，南京市運用的是政府力量。頗為有趣的是，市紀(jì)委是這項改革的幕后推手。 “消滅”中間環(huán)節(jié) 在南京市醫(yī)藥托管中心主任方寧的電腦里，有一張她從互聯(lián)網(wǎng)上下載的圖，是一種藏藥在流通領(lǐng)域如何加價的過程，一個原本十幾元錢出廠價的藥物，到了消費者手中是100元。其中，“大包”（一級代理商）和“二包”（二級代理商）賺到的錢最多。 “價格的增加很多是在流通環(huán)節(jié)。”方寧說。方寧和她的機(jī)構(gòu)需要“消滅”的就是這部分中間商的利潤。壓縮掉這部分費用，腐敗的消除和患者的實惠也就同時實現(xiàn)了。這也是南京市進(jìn)行醫(yī)藥托管的目的。 大型綜合性醫(yī)院由于藥品收入占整體收入比例高，中間環(huán)節(jié)多，藥品價格“虛高”現(xiàn)象突出，降價的空間也更大。當(dāng)然，這意味著“醫(yī)藥分離”的難度也更大。所以，2006年，南京市先從社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院醫(yī)藥托管試點開始。直到2008年7月，當(dāng)經(jīng)驗積累、認(rèn)識統(tǒng)一達(dá)到一定程度之后，面向市屬醫(yī)院的托管中心才正式運作。 其工作流程聽上去比較簡單：由醫(yī)藥托管中心統(tǒng)一向制藥企業(yè)招標(biāo)，中標(biāo)的企業(yè)再選擇醫(yī)藥流通企業(yè)配送到醫(yī)院。這種由制藥企業(yè)—醫(yī)藥流通企業(yè)—醫(yī)院構(gòu)成的產(chǎn)業(yè)鏈條，從理論上可以直接砍掉“大包”、“二包”。好處很明顯：醫(yī)院對藥物的選擇權(quán)少了，意味著尋租空間也就小了，藥品價格會下降。 “競價是通過兩輪決定的，不到最后一刻，廠家不知道自己的藥有沒有進(jìn)入目錄，有的生產(chǎn)廠家因為報價高了一分錢，可能就會被競爭對手?jǐn)D出市場。”方寧告訴記者，在招標(biāo)過程中，常常有企業(yè)找到托管中心要求“對話”，因為利潤被壓得太低了，“沒法活”。就這樣一邊對話、一邊壓低價格，最后的效果是，在競價藥品目錄里的藥品價格下降了40%。這些都是為患者節(jié)約下的真金白銀。 | ||
