作者：王攀
國家發(fā)改委網(wǎng)站14日將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，向社會征求意見。征求意見稿指出，新醫(yī)改方案以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)為核心，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制
承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的，與公立醫(yī)院、非營利性醫(yī)院對應(yīng)，還有非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院。無論是前一類，還是后一類，都是醫(yī)療體系的一部分。因為公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的公共性，國家主導(dǎo)的醫(yī)療改革往往傾向于這一類醫(yī)院；而非公立醫(yī)院和營利性醫(yī)院因為帶有營利目的，往往不為公眾重視，以至于在醫(yī)改中被邊緣化。這是一種誤解。
目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的問題在于，公立醫(yī)院在以往的醫(yī)療改革中，一邊因其公益性而享受著國家公共財政的補貼，一邊因其市場性而鼓勵醫(yī)職人員進行福利創(chuàng)收。正是公立醫(yī)院的這種“公私同體”，才造成公眾看病貴、看病難的問題。國家在新一輪的醫(yī)療改革中，重新強調(diào)公立醫(yī)院的公益性；而公立醫(yī)院回歸其公益屬性也是必然的。但問題是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的市場化部分需要仍需填補和引導(dǎo)。否則，我們就無法保證公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案中更多地獲得國家公共財政補貼后，不再咬著原來的市場化福利創(chuàng)收不放。
醫(yī)改行業(yè)的問題不全在于市場化，確切地說，是在于公立醫(yī)院的市場化，造成公立醫(yī)院“公私同體”——營利與非營利兩制并存。公立醫(yī)院是解決所有居民的醫(yī)療保障問題的，公立醫(yī)院不排斥富人來看病，但一定要能夠保證窮人就醫(yī)，滿足窮人的疾病需求。而那些非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院，則完全可以通過市場化的服務(wù)滿足特殊人群的需要。比如，就醫(yī)者可以不像在公立醫(yī)院那樣排隊等候，也可以通過私人醫(yī)生的方式享受召之即來的服務(wù)等。而非公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院為富有階層提供醫(yī)療服務(wù)，還可以因此減輕公立醫(yī)院的醫(yī)療保障壓力，節(jié)約了公共醫(yī)療資源，從而使得公立醫(yī)院更好地服務(wù)于那些需要公共醫(yī)療資源的人。
需要說明的是，醫(yī)療改革統(tǒng)籌兼顧非公立醫(yī)院和營利性醫(yī)院，并不是將其納入醫(yī)療改革，使其性質(zhì)公益化，而是把它們放在整個醫(yī)療改革大局考慮；統(tǒng)籌兼顧，也不像新醫(yī)改對公立醫(yī)院、非營利性醫(yī)院那樣，采取行政措施推進，而是依靠稅收等政策對非公立醫(yī)院和營利性醫(yī)院進行合理引導(dǎo)，使其處于良性發(fā)展軌道，成為醫(yī)療服務(wù)市場化部分的主體。
總之，醫(yī)療衛(wèi)生改革必須打破傳統(tǒng)框框，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的多元化和多層次化。既要有公立醫(yī)院，又要有非公立醫(yī)院，既要有非營利性醫(yī)院，又要有營利性醫(yī)院，既要有提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，又要有提供超過基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生改革不能只在公立醫(yī)院、非營利性醫(yī)院的框框中轉(zhuǎn)圈子，否則，就有可能造成同一醫(yī)院“公私同體”——營利與非營利兩制并存的畸形局面。這樣，既會影響到醫(yī)療保險對象的醫(yī)療需求，也無法滿足高收入階層的高水平醫(yī)療保障需求，更會因此使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展缺乏必要的動力。 (本文來源：中國網(wǎng) 作者：王攀)
