| 發(fā)布日期： 2008-10-18 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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來源：www.39.net 國家發(fā)改委在其網(wǎng)站上公布了新醫(yī)改方案，并開始征求意見。在這份廣泛征求各方意見的新方案中，包括四大核心體系的改革框架基本成型，明確了醫(yī)療改革的遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。對于這份征求意見稿中所提出的醫(yī)改框架，本市相關(guān)各方有著什么樣的見解和看法?記者進(jìn)行了深入采訪，以期為公眾解讀這份與每個(gè)人都息息相關(guān)的醫(yī)改報(bào)告。 關(guān)鍵詞·公共衛(wèi)生服務(wù)體系 建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 鄭州醫(yī)生這么看 政府加大投入為公眾“埋單”公共衛(wèi)生服務(wù) 據(jù)悉，從方案制定起始，包括免疫、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，改革思路就已達(dá)成了共識(shí)，即政府加大公共財(cái)政投入，為公眾“埋單”公共衛(wèi)生服務(wù)。而未來醫(yī)改在此領(lǐng)域所要做的是：加大財(cái)政投入、政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到農(nóng)村、增加公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源等。 在本市，自2007年起，政府按照購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，按照城市人口每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，此后逐年增加，到2010年達(dá)到每人每年不低于20元標(biāo)準(zhǔn)。在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，本市整合醫(yī)療資源，新建和改建了30余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到每個(gè)街道辦事處一所的標(biāo)準(zhǔn)，全部由市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)辦和主辦。打造“15分鐘醫(yī)療圈”，市民從家中步行15分鐘，即可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)。今年6月，本市開始推行“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”，在全市6個(gè)試點(diǎn)推行片醫(yī)服務(wù)。在未來5年內(nèi)，鄭州市中心城區(qū)的居民都將擁有自己的“保健醫(yī)生”。 關(guān)鍵詞·醫(yī)療服務(wù)體系 堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和各類醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系。 鄭州醫(yī)生這么看 看小病到社區(qū)醫(yī)院，提高報(bào)銷比例有道理 相比達(dá)成共識(shí)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系的改革是新醫(yī)改中最富爭議的領(lǐng)域。最終意見是一般性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而關(guān)于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的思路是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這兩者是未來政府財(cái)政投入的方向，包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購入、醫(yī)務(wù)人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等。 金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平說，醫(yī)改方案中關(guān)于分級(jí)醫(yī)療的提法非常正確，基本醫(yī)療服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是合理配置醫(yī)療資源，分流病人的有效手段。“目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門庭冷落”，感冒、闌尾炎之類的小病，也都到市級(jí)甚至省級(jí)的大型綜合醫(yī)院去看，“專家本應(yīng)診治疑難雜癥，卻經(jīng)常接診一些常見病多發(fā)病，這是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。”去年，他到澳洲墨爾本皇家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)時(shí)，這家規(guī)模達(dá)1000張床位的大醫(yī)院，竟然沒有設(shè)立門診，而是僅有一個(gè)小小的接診室。該院工作人員介紹說，他們的門診全在基層社區(qū)。居民有病之后，先到社區(qū)就診，社區(qū)無法處理，必須住院治療的，才轉(zhuǎn)到醫(yī)院來。 針對方案中提出的通過“改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例”等措施，來實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的下沉，周國平認(rèn)為非常有道理。“比如可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例提高，而把大型綜合醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例適當(dāng)降低，通過價(jià)格杠桿的作用，使患者在解決小問題小毛病時(shí)，都到村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。” 關(guān)鍵詞·醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 鄭州醫(yī)生這么看 醫(yī)藥收支分開管理，從根本上理順醫(yī)藥關(guān)系 鄭州人民醫(yī)院院長陳劉生說，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，就是通過公開招標(biāo)、政府監(jiān)管等管理方法和機(jī)制使得“醫(yī)”和“藥”在利益上完全分開，切斷了藥品與醫(yī)院的利益關(guān)系，這樣才能從根本上理順醫(yī)和藥的關(guān)系。要使這一點(diǎn)得到實(shí)現(xiàn)，政府必須出臺(tái)有效的措施，根據(jù)需要確定編制、人員，按職能定位和功能發(fā)放工資，與工作上的收支脫節(jié)，將服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益等進(jìn)行有效的績效考核。 以藥事服務(wù)費(fèi)為例，目前醫(yī)院都要定期由藥師進(jìn)行醫(yī)師用藥合理性的評估。這項(xiàng)服務(wù)在國外是收費(fèi)的，但在中國卻是完全免費(fèi)的。按照新醫(yī)改方案，將來這部分服務(wù)也要收取費(fèi)用。而醫(yī)院銷售的藥品加成則逐步取消，最終以進(jìn)價(jià)銷售給患者。 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。 鄭州醫(yī)生這么看 醫(yī)院只有甩掉經(jīng)濟(jì)包袱才能充分體現(xiàn)公益性 對于新的醫(yī)改方案，省人大代表、市三院院長王志余表示，相對以前的醫(yī)改方案，這份方案更為詳細(xì)和具體，并且對之前醫(yī)改矛盾的最大“癥結(jié)”——公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算進(jìn)行了明確。公立醫(yī)院雖然是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但一直處于自收自支的狀態(tài)，醫(yī)院需要自己掙錢維持運(yùn)轉(zhuǎn)，在這種情況下公益性就很難得到體現(xiàn)。新的醫(yī)改方案明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理，去掉了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)包袱，醫(yī)院不再考慮經(jīng)濟(jì)效益問題，才能夠充分體現(xiàn)其公益性。 關(guān)鍵詞·醫(yī)療保障體系 醫(yī)改方案對醫(yī)保體系也給出了政策目標(biāo)：全民醫(yī)保，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三領(lǐng)域醫(yī)保繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。最終實(shí)現(xiàn)三制度統(tǒng)一，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理體系。 鄭州醫(yī)生這么看 本市領(lǐng)先構(gòu)建全民醫(yī)保格局 關(guān)鍵詞·醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。 鄭州醫(yī)生這么看 醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃，改善資源配置不合理 目前，醫(yī)療資源的配置存在很大問題。以河南為例，80%的人口在農(nóng)村，但80%醫(yī)療資源卻集中在城市。王志余說，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，可以避免重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。強(qiáng)調(diào)政府職能，由政府來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，則可以逐漸改善醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀。 關(guān)鍵詞·基本藥物制度 建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，統(tǒng)一制定零售價(jià)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 鄭州醫(yī)生這么看 建基本藥物目錄，最好先做試點(diǎn)再推廣 市三院藥學(xué)專家王慧敏說，基本藥物囊括了治療各種疾病所需的最普遍、最常用、最基礎(chǔ)的藥物，可以滿足公眾最基本的醫(yī)療所需。醫(yī)改方案所確定的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定使用比例的構(gòu)想是參照國外的先進(jìn)做法而確定的。“這個(gè)思路是符合醫(yī)改發(fā)展方向的，但具體實(shí)行，我認(rèn)為還是要先做試點(diǎn)，然后根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。” 此外，王慧敏認(rèn)為，這個(gè)基本藥物目錄，實(shí)際上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足患者治療需求的。“疾病是多種多樣的，也是非常復(fù)雜的，除了感冒發(fā)燒等小病之外，基本藥物都很難保障。”實(shí)際上，目前我國醫(yī)保的水平還很低，國家應(yīng)該在這方面加大投入。 | ||
