| 發(fā)布日期： 2009-02-10 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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處方藥、醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥、麻醉藥品的原料藥等可能納入政府定價(jià)管理范圍 基本藥物不太可能實(shí)行大面積全國統(tǒng)一定點(diǎn) 擬鼓勵(lì)批發(fā)行業(yè)和企業(yè)競爭，實(shí)現(xiàn)在出廠價(jià)基礎(chǔ)上加上一定的批發(fā)環(huán)節(jié)差率的發(fā)展目標(biāo) 專利藥高出仿制藥的價(jià)格部分可能會(huì)由患者或者商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān) 自國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》之后，全社會(huì)特別是醫(yī)藥行業(yè)人士一直翹首以盼，揣摩最終方案相比之前的征求意見稿究竟會(huì)有多大的改動(dòng)，猜測基本藥物制度將如何具體實(shí)施。但截至記者發(fā)稿時(shí)，尚無人稱看到完整的最后方案。 方案或下月公布 醫(yī)改涉及13億人的切身利益，關(guān)系到部門權(quán)利和利益、行業(yè)發(fā)展和利益，其復(fù)雜性自不待言，因此面世難也是可以想象的。1月21日，國務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，方案明確2009~2011年各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元用于保障五項(xiàng)基本改革。這一重大消息一公布，醫(yī)藥類股票出現(xiàn)漲勢(shì)。相關(guān)專家和分析人士紛紛猜測春節(jié)后方案和配套文件將很快公布。但到目前為止，方案仍然沒有公布。 采訪中記者得到的消息是，方案和5個(gè)配套文件以及基本藥物目錄都已定稿，但還沒有印發(fā)。一位消息靈通人士透露，最終稿與征求意見稿相比，在文字上特別是那些爭議大的地方進(jìn)行了較大調(diào)整和修改，但方案的目標(biāo)、原則、重點(diǎn)都沒有改變，“估計(jì)正式文件出來后反對(duì)的聲音會(huì)少些。”該人士表示。 一直關(guān)注并跟蹤醫(yī)改研究進(jìn)展的北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊認(rèn)為，醫(yī)改方案和配套文件的主體框架都已確定，不出意外的話，最遲今年“兩會(huì)”前應(yīng)該會(huì)公布，否則在“兩會(huì)”上醫(yī)改又將成為討論的焦點(diǎn)。目前相關(guān)部門正在考慮公布時(shí)如何定調(diào)子。 不過，李磊同時(shí)認(rèn)為，即便公布，也可能只是公布方案和五個(gè)配套文件的概要和框架性意見，不太可能會(huì)公布操作方案的具體細(xì)節(jié)。“國務(wù)院定了大的方向和原則，具體的操作技術(shù)問題在實(shí)施的過程中，會(huì)給各部委的協(xié)調(diào)和調(diào)整留有空間，畢竟醫(yī)改是國家近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)改革中的一項(xiàng)最復(fù)雜、涉及面最廣的改革，不可能一蹴而就，面面俱到。” 李磊分析說，終稿與征求意見稿主題思路不會(huì)有太大的變化，實(shí)施方案會(huì)具體明確政府的投入及籌資渠道、改革的步驟和時(shí)間段。 眉目清晰可見 作為醫(yī)改主體，醫(yī)藥行業(yè)在改革推進(jìn)的過程中一直有很多的期許，也有很多的疑慮，不知在改革過程中會(huì)遇到怎樣的坎，能否順利過關(guān)。藥品的生產(chǎn)、流通企業(yè)尤其關(guān)心哪些藥品能進(jìn)入基本藥物目錄，基本藥物將如何定點(diǎn)生產(chǎn)、如何招標(biāo)采購、如何配送；無論是醫(yī)院還是藥企，都關(guān)心15%的藥品加成是否真的取消、取消加成是否要試點(diǎn)，等等。這些政策一旦實(shí)施，無疑將帶來行業(yè)新的一輪洗牌。 基本藥物制度可以說是醫(yī)改中對(duì)醫(yī)藥工商企業(yè)影響最大、最直接的部分。但基本藥物目錄到目前為止一直沒有公布，有各種不同的版本。經(jīng)記者多方打探得知，基本藥物品種大約為700多種。 李磊分析，表示基本藥物目錄和醫(yī)保甲類目錄將會(huì)逐步統(tǒng)一，但由于部門之間職能和利益難以平衡和協(xié)調(diào)，合并進(jìn)展不容樂觀。對(duì)于企業(yè)來說，謹(jǐn)慎對(duì)待進(jìn)入基本用藥目錄，因?yàn)檫M(jìn)入基本藥物目錄的產(chǎn)品面臨國家強(qiáng)制價(jià)格管控不可避免。 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德認(rèn)為，有多少個(gè)品種不重要，重要的是如何進(jìn)行定點(diǎn)、招標(biāo)和配送，這取決于方案配套的5個(gè)文件，也就是《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。 對(duì)于企業(yè)的疑惑，李磊認(rèn)為最近的各種表態(tài)已經(jīng)明晰：這輪改革首先是想就區(qū)域盡快解決老百姓的基本醫(yī)療需求這個(gè)社會(huì)民生問題；其次，刺激消費(fèi)、促進(jìn)內(nèi)需、拉動(dòng)投資進(jìn)行經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的社會(huì)基礎(chǔ)保障機(jī)制建立問題；第三，構(gòu)建醫(yī)療資源科學(xué)管理及機(jī)制改革和醫(yī)藥保障體系能力優(yōu)化問題。 而政府在這一輪改革中的基本認(rèn)識(shí)和主導(dǎo)邏輯應(yīng)該是：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)既是社會(huì)公益事業(yè)，政府就應(yīng)該加強(qiáng)行政干預(yù)；因?yàn)橐鉀Q歷史欠賬和社會(huì)保障問題，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就應(yīng)進(jìn)行財(cái)政高額補(bǔ)貼；“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制不可能短時(shí)間內(nèi)消失，應(yīng)監(jiān)控醫(yī)藥企業(yè)以防止出現(xiàn)暴利或高價(jià)。在這一指導(dǎo)思想下，各部門改革發(fā)展的政策舉措就會(huì)調(diào)整：大力支持大型國有背景的企業(yè)快速發(fā)展，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，保障基礎(chǔ)供應(yīng)，繼而提高行業(yè)集中度；鼓勵(lì)大院所大企業(yè)開展科技創(chuàng)新；積極規(guī)范民營企業(yè)經(jīng)營行為，減少無序競爭；審視外資產(chǎn)品價(jià)格政策，保障醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)安全和維護(hù)民族產(chǎn)業(yè)公平競爭環(huán)境；高壓整頓小商業(yè)小物流，使其有序退出行業(yè)。 對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)、招標(biāo)采購等焦點(diǎn)問題，某消息靈通人士也認(rèn)為：首先，基本藥物會(huì)大力推行定點(diǎn)生產(chǎn)，因操作難度和地方政府在醫(yī)療保障投入的主導(dǎo)性，不太可能實(shí)行大面積全國統(tǒng)一定點(diǎn)；其次，集中招標(biāo)采購不會(huì)取消，但有很大變化，很有可能借鑒寧夏的掛網(wǎng)招標(biāo)模式，招標(biāo)采購會(huì)有3年或5年計(jì)劃；第三，集中配送模式也會(huì)推行，有較強(qiáng)配送能力和國有背景的公司容易獲得配送資格，小商業(yè)和流通公司會(huì)在這一輪改革中受到考驗(yàn)；第四，價(jià)格方面，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)會(huì)采取低價(jià)微利產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向政策，納入政府定價(jià)范圍的藥品將會(huì)增加，處方藥、醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥、麻醉藥品的原料藥等有可能納入政府定價(jià)的管理范圍，其他的實(shí)行市場調(diào)節(jié)；此外，利用價(jià)格政策鼓勵(lì)創(chuàng)新，對(duì)保護(hù)期內(nèi)的專利藥品、新上市的仿制藥、首仿藥應(yīng)該區(qū)別定價(jià)。 李磊認(rèn)為，在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有得到根本改觀的前提下，控制流通環(huán)節(jié)加價(jià)率將成為今后降價(jià)的重點(diǎn)，由此，多級(jí)代理多級(jí)批發(fā)配送的現(xiàn)有格局將會(huì)發(fā)生變化。 另一參加醫(yī)改討論的專家也透露了價(jià)格改革可能會(huì)實(shí)施的重點(diǎn)部分為：第一，研究制定藥品出廠價(jià)格，把出廠價(jià)格做實(shí)，并把價(jià)格明示，印在外包裝上；第二，鼓勵(lì)批發(fā)行業(yè)和企業(yè)競爭，實(shí)現(xiàn)在出廠價(jià)基礎(chǔ)上加上一定的批發(fā)環(huán)節(jié)差率的發(fā)展目標(biāo)；第三，醫(yī)院和零售藥店銷售藥品實(shí)行零差率，按處方收取固定藥事費(fèi)；第四，推行高價(jià)低比例報(bào)銷制度，專利藥高出仿制藥的價(jià)格部分可能會(huì)由患者或者商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)；第五，對(duì)原研藥價(jià)格調(diào)整力度將加大。 李磊也認(rèn)為，加快對(duì)原研藥逐步取消單獨(dú)定價(jià)是一件非常重要的事，是行業(yè)公平競爭的關(guān)鍵要素，也是降低藥價(jià)的重要方向。 一個(gè)不容忽視的問題是，由于醫(yī)院強(qiáng)制取消藥品加成，將導(dǎo)致零售市場的購買力發(fā)生轉(zhuǎn)移，零售藥店的生存將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。對(duì)此，于明德認(rèn)為，34.1萬家醫(yī)藥零售藥店涉及幾百萬人的就業(yè)，切不可忽略他們的利益。推行零差率沒有問題，但同時(shí)應(yīng)該推行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不建藥房，這樣就能解決這個(gè)矛盾。李磊也建議，把區(qū)域的醫(yī)療資源進(jìn)行有效的管理和整合，充分利用市場要素，特別是應(yīng)先整合連鎖零售藥店和低端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加大社區(qū)固定資產(chǎn)投入。 | ||
