藥價高的源頭之一是外資藥品享受超國民待遇。國內(nèi)大醫(yī)院和小醫(yī)院的一大區(qū)別是，前者是外資藥品占據(jù)主流。近5年是藥品專利到期的高峰期，這本應(yīng)是仿制藥大發(fā)展的黃金時期，可在中國卻出現(xiàn)了原研藥市場份額大幅上升的情況，很值得有關(guān)方面深思。
醫(yī)改方案正式公布后，感覺醫(yī)改造福國民還有曲折的路要走，因為還有一些既得利益集團的運行潛規(guī)則沒有觸及。筆者一直認(rèn)為，“看病難、看病貴”問題的表象下，其實是投入、效率、發(fā)展３個不同斷面的問題。醫(yī)改方案要真正落到實處的是投入問題。
大醫(yī)院是藥價貴的“集中營”。大醫(yī)院門診和住院的藥品費用都很貴，住院費用更能體現(xiàn)目前的結(jié)構(gòu)性矛盾。根據(jù)我們測算，2008年，綜合醫(yī)院住院平均藥費為2190元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院平均藥費為363元。在住院人次比例為2:1的情況下，綜合醫(yī)院住院藥費約占總體藥費（包括門診）的75%，可見，能否降低綜合醫(yī)院住院藥費，對解決“看病貴”問題十分關(guān)鍵。近年來，外資和合資類藥品占我國醫(yī)院終端市場份額在一半以上，2008年這一比率還在上升，且銷售和利潤集中度很高，其對我國醫(yī)院利潤的實際貢獻(xiàn)率已達(dá)到60%~70%，外資企業(yè)在大城市醫(yī)院采購中已成為絕對的贏家。
筆者認(rèn)為，藥價高的源頭之一是外資藥品享受超國民待遇。因為大醫(yī)院和小醫(yī)院的一大區(qū)別是前者是外資藥品占據(jù)主流。近５年是藥品專利到期的高峰期，這本應(yīng)是仿制藥大發(fā)展的黃金時期，可在中國卻出現(xiàn)了原研藥市場份額大幅上升的怪事。中國是個發(fā)展中國家，卻要支付不低于發(fā)達(dá)國家的藥品費用，看病怎能不貴？以默沙東公司的舒降之（辛伐他汀片）為例，舒降之屬于“重磅炸彈”級藥物，2005年其全球年銷售額高達(dá)43億美元，由于大多數(shù)仿制藥品價格不及其1/4，故在2006年6月其美國市場專利到期后，辛伐他汀的全球市場大幅萎縮。
而舒降之在中國市場的表現(xiàn)又是如何？目前，每盒舒降之（20mg×7片）在北京市場的售價為54~65元，最低價就是社區(qū)醫(yī)院零差價政策的產(chǎn)品；而相比加拿大等地網(wǎng)上藥店每片辛伐他汀的售價低于0.9美元，平均價格約為1美元；美國市場價格不等。再分析兩個問題：中國是個發(fā)展中國家，國內(nèi)生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)價廉的同樣成分的藥品在醫(yī)院市場卻受到冷遇。而另一方面，因為我們的藥品定價部門給了外資藥品超國民待遇，醫(yī)院在外企的“公關(guān)”下形成了利益鏈條；一些醫(yī)生在利益的驅(qū)動下給患者多開藥、開貴藥，那些自費醫(yī)療的弱勢群體能不覺得看病貴嗎？再看看兩個數(shù)據(jù)：2003年，辛伐他汀原料藥價格每公斤高達(dá)2000美元，2004年下降到500美元，2006年達(dá)到了最低點320美元。而我國的藥品價格情況是：2007年1月26日起，國家對心腦血管等十大類354個品種2101個品規(guī)進行了調(diào)價，僅對舒降之20mg×7這一規(guī)格作了調(diào)整，由原來的每盒62.20元下降到52.20元，下降幅度為16.08%。該降幅給人的感覺就像是“擠牙膏”。
醫(yī)改方案中有這樣的建議：取消原研藥和首仿藥的概念和政策支持。為什么會有這種說法？就是因為國內(nèi)提出了原研藥和首仿藥的概念，并應(yīng)用到了藥品定價行為中。全球通行的是專利藥和非專利藥的概念，專利藥過了保護期就不享受獨占市場的保護，這也是專利法的精神。
首仿藥更是具有“中國特色”，國外的首仿藥是仿制藥生產(chǎn)廠家因為挑戰(zhàn)了原研藥廠家的專利，所以政府給予了其180天不等的時間優(yōu)惠，目的也是鼓勵競爭。而我們的首仿藥是政府部門率先批準(zhǔn)的概念，這樣一來，難怪不少跨國藥企的年報稱中國藥品市場的增長是充滿投機性了。故筆者認(rèn)為，對藥品定價問題，在市場能解決的情況下，作為主管部門要做好的是協(xié)調(diào)工作。
原研藥價格問題如何解決？其實很簡單，不要搞什么政府定價，應(yīng)以國內(nèi)廠家的招標(biāo)價為依據(jù)，高于此價格部分的外資藥品醫(yī)保部門不給予報銷。同時，大醫(yī)院所用的非專利藥必須包含國內(nèi)品種。就此一招，估計國內(nèi)藥品支出能下降1200億元以上。
如果真的采用了該政策，外資藥品價格和市場份額估計會大幅下降，同時也扶持了民族醫(yī)藥工業(yè)，顯著降低了患者和國家醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，這實乃大快人心之事。但考慮到既得利益集團的強大勢力，還需上下各方多加呼吁。
