| 發(fā)布日期： 2008-10-18 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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作者：江金騏 來源：華夏時報
9月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》正式發(fā)布，并向社會公開征求意見。 “新方案遲遲不能出臺，就表明參與協(xié)商的十多個部委之間還存在分歧。”在新醫(yī)改方案公布的前兩天，第一任醫(yī)改方案的參與制定者、衛(wèi)生部原副部長孫隆椿在《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告No.4》發(fā)布會上指出。在他看來，部門之間的利益關(guān)系還沒有理順，新方案出臺后，至少要經(jīng)過3年的磨合。 就草案本身而言，看過初稿的人都有一個突出的印象，那就是這份意見稿從頭至尾都體現(xiàn)著“面面俱到，句句難懂”的特點。不僅如此，旨在求解“看病難、看病貴”的意見稿，在1.3萬字的文字表述中，竟然沒有出現(xiàn)一個用以佐證的數(shù)據(jù)。 政府投入未知數(shù) 《征求意見稿》指出，要堅持政府主導(dǎo)，明確要強化政府責(zé)任和投入。 “沒有足夠的政府投入，公益性無從談起。”孫隆椿在接受本報記者時說，改革開放30年來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入由原來的36%下降到現(xiàn)在的17%左右，這種趨勢還在繼續(xù)。 “新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個百分比數(shù)字都沒有，我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實，資金如果不落實，醫(yī)改將成為空談。”中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山院士說，中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的核心保證，就是政府的大投入。為此，在制定醫(yī)改方案時，有專家提出了“醫(yī)療保障全民覆蓋”的設(shè)想。 醫(yī)療保障全民覆蓋，國家和地方政府到底需要投入多大？參與北大醫(yī)改方案制定的李玲教授說，以上年的醫(yī)療費用為基礎(chǔ)估算，總費用差不多為6000億元人民幣。對于個人來說，現(xiàn)在個人承擔(dān)的醫(yī)療費是在50%以上，隨著政府投入逐步加大，未來比較合理的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)是政府、企業(yè)和個人各占1/3，以此為基礎(chǔ)，再隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，應(yīng)該把個人負(fù)擔(dān)降低到不超過20%。 擱置部門利益之爭 由于涉及多個部門的利益，醫(yī)改方案的形成過程也被人看做是部門利益的談判過程。 對于部門之間的利益交鋒，《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告》主編、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授杜樂勛也有同感，他向記者介紹，1997年第一次醫(yī)改時，當(dāng)時的國家體改委和衛(wèi)生部，都抱著多一事不如少一事的態(tài)度，長時間里相互踢皮球。而這次，新醫(yī)改所涉及的醫(yī)藥、醫(yī)院和醫(yī)保三大塊，牽扯到16個部門的權(quán)利分配。這其中的公平訴求，最后演化成部門間的利益之爭，比如醫(yī)改中的政府補貼，到底是補供方還是補需方，一度成為衛(wèi)生部、民政部、勞動和社會保障部、財政部等爭執(zhí)的焦點。 公立醫(yī)院影響醫(yī)改進(jìn)程 堅持公立醫(yī)院的“公益性”原則，是《征求意見稿》一個明確的方向�！墩髑笠庖姼濉访魑闹赋�，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。 “在公立醫(yī)院改革上，財政改革和藥品是切入口。”杜樂勛認(rèn)為，公立醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的改革，是新醫(yī)改中最困難的環(huán)節(jié)。 正因為如此，《征求意見稿》提出了一個穩(wěn)妥的做法，那就是近期先開展試點，然后通過實踐，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上找到符合國情的方案。 基于此，杜樂勛提出公立醫(yī)院的改革以財政和藥品流通為切入口，對公立醫(yī)院去行政化，斬斷公立醫(yī)院與主管部門的行政隸屬關(guān)系，取消醫(yī)院負(fù)責(zé)人的行政級別。同時，盡快對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“醫(yī)藥分家”，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的規(guī)律，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施，完善公立醫(yī)院補償機(jī)制。
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