| 發(fā)布日期： 2009-01-06 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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當(dāng)“醫(yī)藥分開”被正式列入新醫(yī)改原則之后，人們一度認(rèn)為曾經(jīng)廣受爭議的“醫(yī)藥分家”問題已經(jīng)有了最明確的結(jié)論，而“醫(yī)藥分開”的推進(jìn)只是時(shí)間問題了。 然而，這一被寄望破解醫(yī)藥利益鏈條的“醫(yī)藥分開”到底如何操作？行業(yè)內(nèi)外圍繞其展開的種種討論，預(yù)示著“醫(yī)藥分開”之路才剛剛開始。 醫(yī)藥分開如何分，分到什么程度？ 醫(yī)藥分開之后，現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下的醫(yī)院失去了“藥”這一主要利潤來源，其資金缺口如何填補(bǔ)？ 醫(yī)藥分開之后，如何平衡“醫(yī)”與“藥”之間存在的多方利益關(guān)系，使之在根本上有利于解決當(dāng)前醫(yī)改困局？
“醫(yī)藥分開”之難 說起“醫(yī)藥分開”，不得不提“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)多年來頗受詬病的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。 眾所周知，過去由于政府財(cái)政投入有限，為了彌補(bǔ)撥款不足，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，更多更好地向社會(huì)提供服務(wù)，出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)等規(guī)定。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在其博客中提到，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在一定的時(shí)期發(fā)揮了極大的作用，成為中國醫(yī)院發(fā)展強(qiáng)大的資金來源，如果不是采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，政府在過去幾十年付出會(huì)更多，醫(yī)院的發(fā)展不會(huì)這么迅速，醫(yī)院技術(shù)應(yīng)用不會(huì)這么快，與之相隨的醫(yī)藥行業(yè)也不可能有如此翻天覆地的變化。 但是，在“繁華”背后我們付出的代價(jià)也是沉重的。廖新波寫道，如果從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性和政府的責(zé)任來看，“以藥養(yǎng)醫(yī)”真正的受益者是政府，因?yàn)槎嗄陙碚耐度胍恢笔翘幱诘退�，�?ldquo;受傷”的是醫(yī)務(wù)人員和患者。醫(yī)務(wù)人員背上了一個(gè)很難聽的黑鍋，患者成了醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)者。 針對(duì)藥品經(jīng)營對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)行為的影響等問題，衛(wèi)生部早在上世紀(jì)90年代就做過系統(tǒng)深入的研究。正是從那時(shí)開始，“醫(yī)藥分開”成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的熱點(diǎn)話題之一，政府也制定了不少相關(guān)政策促使醫(yī)藥分開，一些城市甚至進(jìn)行了試點(diǎn)改革，但是執(zhí)行情況并不盡如人意。究其根源，主要原因在于藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收入中占據(jù)了非常重要的比重，經(jīng)濟(jì)利益已經(jīng)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴。由此，醫(yī)藥分開的難度可想而知。
主張“經(jīng)濟(jì)”分開 從理論上說，“醫(yī)藥分開”意圖通過切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間存在的利益鏈條，最終達(dá)到降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。然而，這項(xiàng)制度的具體實(shí)施還處在一個(gè)探索的過程。 2000年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的16號(hào)文件（國辦發(fā)〔2000〕16號(hào)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》）強(qiáng)調(diào)門診藥房脫離醫(yī)院，以形成社會(huì)零售藥房與醫(yī)院門診藥房之間的公平競爭。與之相比，2007年十七大報(bào)告則沒有說明醫(yī)藥分開的內(nèi)涵。 2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對(duì)于如何解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度導(dǎo)致的“看病貴”問題給予了明確答復(fù)。然而，對(duì)于“醫(yī)藥分開”如何分，分到哪種程度，《征求意見稿》并未提及。 不過，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)在說明醫(yī)藥分開內(nèi)涵時(shí)強(qiáng)調(diào)，不主張醫(yī)藥在機(jī)構(gòu)上分開，也不主張醫(yī)藥在管理上分開，主張醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)上分開。 2008年11月中旬，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)在題為《積極探索，改革創(chuàng)新，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀——談?wù)劷夥潘枷氲膸讉�(gè)問題》的講話中指出，“醫(yī)和藥都是治療疾病的有效手段，藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在臨床上兩者不能分開，對(duì)醫(yī)和藥的監(jiān)管也不能完全分開。有的同志提出醫(yī)藥分開就是把藥房從醫(yī)院剝離出去，這將給醫(yī)療安全帶來很大隱患，對(duì)群眾就醫(yī)也會(huì)帶來很大不便。試想，一個(gè)患者在社會(huì)藥店買藥后拿到醫(yī)院注射，哪一個(gè)醫(yī)生敢使用？一旦藥品質(zhì)量有問題誰負(fù)責(zé)？我認(rèn)為，醫(yī)藥分開的真正含義是醫(yī)藥收入分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)療服務(wù)與藥品收入之間的利益聯(lián)系。醫(yī)院對(duì)于藥品質(zhì)量監(jiān)管的職能不僅不能削弱，還要進(jìn)一步加強(qiáng)。希望大家在這方面多下功夫，積極探索。”
試點(diǎn)模式之疑 從目前各地醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)來看，南京的“藥房托管”、蕪湖的“醫(yī)藥分開”頗受關(guān)注。 從2005年初開始，南京市開始推動(dòng)該市近200家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”，其基本特點(diǎn)是實(shí)行“二權(quán)分離”和“三個(gè)不變”，即所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)交給受托方；醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。時(shí)至2007年底，南京市又推出“藥品集中托管”。2008年7月10日，南京市9家三級(jí)醫(yī)院在“政府主導(dǎo)，集中托管，統(tǒng)一結(jié)算，全程監(jiān)督”的新規(guī)則下，全部按照新的藥品采購目錄啟動(dòng)藥品集中托管。 蕪湖的“醫(yī)藥分開”與南京后期啟動(dòng)的“藥品集中托管”有些相似。2008年初，蕪湖市政府牽頭成立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心”，全市首批納入試點(diǎn)的8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房全部轉(zhuǎn)到這個(gè)全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位。中心全面“負(fù)責(zé)制定全市基本用藥目錄，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施藥品網(wǎng)上招標(biāo)、網(wǎng)上采購，降低藥品采購成本，承擔(dān)醫(yī)藥分開后各醫(yī)院藥品的統(tǒng)一配送管理，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求”。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只提供用藥信息資料和用藥需求，不再經(jīng)營藥品；藥管中心按時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行核算及財(cái)務(wù)結(jié)算，對(duì)藥品按全省集中招標(biāo)采購價(jià)順價(jià)加成銷售部分，同時(shí)醫(yī)院藥劑人員的人事、工資等關(guān)系全部劃轉(zhuǎn)到藥管中心”。 盡管以上兩種“醫(yī)藥分開”模式已各有成效，但業(yè)內(nèi)外對(duì)其仍有爭議。有學(xué)者質(zhì)疑，“藥房托管”、“藥管中心”并未改變醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的市場運(yùn)作模式，有可能成為新的腐敗孳生點(diǎn)；有醫(yī)院人士擔(dān)憂，人們往往只關(guān)心藥品價(jià)格的高低，卻忽視了藥品質(zhì)量、藥學(xué)服務(wù)等專業(yè)問題，“無論怎么改革都不應(yīng)忘記醫(yī)院的質(zhì)量安全”。
重形式→重內(nèi)容 事實(shí)上，“醫(yī)藥分開”各種試點(diǎn)模式的設(shè)計(jì)者們都在試圖解決監(jiān)督制衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)權(quán)力這一世界性難題。然而，無論是“藥房托管”、“藥管中心”，還是“收支兩條線”、“剝離門診藥房”，這些模式所能實(shí)現(xiàn)的都僅僅是采購供應(yīng)的權(quán)力轉(zhuǎn)移，醫(yī)院運(yùn)行和藥品銷售之間的利益關(guān)系依然存在。 有專家指出，如果目前各地正在探索的“醫(yī)藥分開”政策目標(biāo)依然是切斷醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，那么“醫(yī)藥分開”成功的關(guān)鍵就不是藥劑科的剝離或者托管，而是如何轉(zhuǎn)換醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)模式，改變醫(yī)院的藥品收支運(yùn)行機(jī)制，在醫(yī)療和藥事部門之間形成分工制衡關(guān)系。 如果衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的主張最終成為新醫(yī)改政策，那么新一輪“醫(yī)藥分開”改革將由過去注重形式轉(zhuǎn)變成注重內(nèi)容——建立基本藥物制度，實(shí)施優(yōu)良的公立機(jī)構(gòu)采購供應(yīng)規(guī)范，形成完善的藥品流通供應(yīng)鏈服務(wù)體系、可持續(xù)的采購資金籌集渠道和健全的信用體系，這將成為2009年新一輪“醫(yī)藥分開”改革的主要任務(wù)。 | ||
