“新的醫(yī)改方案，在規(guī)劃的藍圖上已經(jīng)非常完美了，但是從規(guī)劃到落實之間還有許多環(huán)節(jié)有待具體化。”就新醫(yī)改方案中有關(guān)醫(yī)藥方面改革的話題，本報記者近日實地對齊魯制藥有限公司萬和醫(yī)藥營銷公司銷售管理總監(jiān)王允亭進行了專訪。
同樣的藥品差價為什么這么高？
記者：我們在濟南市一家比較大的“平價藥店”注意到“阿奇霉素”這個產(chǎn)品，同樣規(guī)格的產(chǎn)品分別有兩種品牌，香港聯(lián)邦制藥的產(chǎn)品售價為37元，而齊魯制藥的產(chǎn)品僅售14元。我們又在這家藥店附近的一家省立“三等甲級”醫(yī)院藥房里看到了公布的“阿奇霉素”產(chǎn)品價格高達50元。請問造成這種區(qū)別的原因是什么？
王允亭：這個問題涉及到不同藥品所采取的不同定價方式，也是成本核定的問題。我國目前對國內(nèi)的制藥企業(yè)實施了比較嚴(yán)格的成本監(jiān)管制度，國家規(guī)定藥品的出廠價與成本價之間一般不能超過10%的利潤空間。同時，目前一些比較大的藥物零售企業(yè)采取直接向一級經(jīng)銷商進貨的方式，最大限度地減少了藥品銷售的中間環(huán)節(jié)。他們采取的薄利多銷策略又把零售利潤控制在10%~20%左右。所以，在這些“平價藥房”里面看到的產(chǎn)品售價與產(chǎn)品出廠價甚至是成本價都是比較接近的。結(jié)合這次新《醫(yī)改方案》的出臺，我們希望國家制定合理的藥品利潤率、流通差價率，也就是藥品從生產(chǎn)成本、出廠價到最終零售價之間要控制在一個合理的范圍內(nèi)，這樣無論是藥店還是醫(yī)院藥房出售的藥品都不會比出廠價高出太多。
如何完善“基本藥物制度”
記者：我們在2008年底公布的新《醫(yī)改方案》中看到，新《方案》中的第七條提出要“建立國家基本藥物制度”，并且對基本藥物制度框架內(nèi)的產(chǎn)品“實行招標(biāo)，定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價”。
王允亭：關(guān)于這個問題，我認(rèn)為首先國家應(yīng)該在“基本藥物”的目錄遴選過程中把好關(guān)。如果“基本藥物制度”完善起來，這樣就能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生的處方，規(guī)范他們的用藥行為。另一方面，國家需要對定點生產(chǎn)、銷售的企業(yè)選擇上把好關(guān)。因為現(xiàn)在有很多小企業(yè)在與大型制藥企業(yè)的競爭中容易采取某些不正常的手段，讓大型企業(yè)于被動局面。比如說，我們剛才聊到的常用抗生素阿奇霉素，應(yīng)該在這個基本藥物名單里面。國家實行定點生產(chǎn)的話，招標(biāo)過程中一些小企業(yè)可能會降低質(zhì)量來壓低成本，他們的低價可能是我們這些環(huán)節(jié)完善規(guī)范的大型企業(yè)難以實現(xiàn)的。所以，我們非常希望國家在選擇的程序上要講究規(guī)范、科學(xué)，能夠制訂一個全面科學(xué)的評價體系來客觀評價生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品，吸取“三鹿奶粉”和“齊二藥”等企業(yè)的教訓(xùn)，避免類似事件發(fā)生。
醫(yī)藥價格應(yīng)該如何形成？
記者：我們還注意到，新《方案》第十一條中提到了“建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機制。”其中還提到了要“利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新。”
王允亭：之前我們提到過，目前我們國家允許制藥企業(yè)產(chǎn)品的利潤率在10%左右。如果我們想進行新產(chǎn)品研發(fā)的話，這樣的利潤可能難以推動企業(yè)研發(fā)的積極性。因為新藥的開發(fā)是一個具有“高風(fēng)險、高投入、高回報”三個特點的事情。投入很大，也不能保證成功，而一旦研究成功之后可能獲得巨大的效益。我們現(xiàn)在就希望政府運用價格杠桿來鼓勵新藥的研發(fā)，在藥品定價上更為靈活。
另一方面，我們的產(chǎn)品價格也不是說被定得越高越好。在招標(biāo)活動中，高價反而不利于我們的產(chǎn)品銷售。再比如，國家在將來制定國家基本藥物的價格的時候，也不能一味的求低價。這個定價需要讓制藥企業(yè)有一個合理的利潤空間，否則制藥企業(yè)就不會有積極性去投標(biāo)去生產(chǎn)這些基本藥物，也就不利于這個基本藥物制度的推廣。所以說，新方案中提到的合理的價格形成機制對我們來說還是非常重要的。
記者：確實，這樣一套制度的建立需要考慮到方方面面的問題，需要動很多腦筋的。
王允亭：是這樣的�，F(xiàn)在國家確實在探索這種路子，但距離完善還有一定的距離。像“齊二藥”的問題就是一個教訓(xùn)。在招標(biāo)采購過程中，一般情況下是以價格為主，誰的價格低就要誰的。但是在藥品的采購中，只看價格可能會有風(fēng)險。廠家提供的產(chǎn)品可能多數(shù)都是合格的，但如果生產(chǎn)環(huán)節(jié)控制不好，不合格的產(chǎn)品遲早會流入市場，形成危害。
記者：現(xiàn)在我們已經(jīng)看到了新的醫(yī)療改革方案的《征求意見稿》，估計最后的方案不久之后也能面世了。這個新的方案在將來會對制藥企業(yè)產(chǎn)生哪些影響呢？
王允亭：因為最終方案會是一個什么樣子我們還不清楚，我們只能就目前的征求意見稿來談一下。“基本藥物制度”建立以后，醫(yī)院的用藥可能就會發(fā)生變化，這種變化就會影響到我們企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)。這是間接的影響。最直接的影響可能就是“定點生產(chǎn)”的辦法。我們企業(yè)肯定要根據(jù)定點的情況調(diào)整生產(chǎn)。當(dāng)然，具體怎樣調(diào)整還是要看最終出臺的方案和實施細則的具體內(nèi)容是怎樣的。無論怎樣，我們制藥企業(yè)還是愿意配合國家把這次醫(yī)改推動下去。畢竟，這是一件利國利民的好事，我們企業(yè)應(yīng)該擔(dān)負起這部分社會責(zé)任。
