| 發(fā)布日期： 2012-04-28 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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王波：基本藥物制度無(wú)法根治看病貴 中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王波在會(huì)上對(duì)老百姓最關(guān)注的“看病難”與“看病貴”問(wèn)題作了簡(jiǎn)要的分析，他指出：現(xiàn)實(shí)中，我們看病難是由目前醫(yī)療衛(wèi)生資源的配備及其不合理導(dǎo)致的，而要想解決看病貴，也絕不會(huì)因建立了國(guó)家基本藥物制度就可緩解的。以下為文字實(shí)錄： 王波：我昨天晚上看中央電視臺(tái)講的一個(gè)爭(zhēng)論的片子，也是講醫(yī)改的。今天我換一種思路，我是在做夢(mèng)，而且連做七天，不知道這一周都是想的最美好的東西。我給大家匯報(bào)我夢(mèng)的內(nèi)容。第一個(gè)夢(mèng)，四個(gè)分開(kāi)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)四個(gè)分開(kāi)實(shí)現(xiàn)了的時(shí)候，特別重點(diǎn)的解決了在四個(gè)分開(kāi)中我認(rèn)為最重要的是管辦分開(kāi)。我們的醫(yī)改從頂層上也就有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然這只是夢(mèng)。現(xiàn)實(shí)中我們有很多的苦惱。首先，四個(gè)分開(kāi)是由我們的胡錦濤總書(shū)記在07年黨的十七大首次明確的一個(gè)醫(yī)改的大政方針。這也是在黨的代表大會(huì)上，第一次對(duì)一個(gè)很具體的事情提出來(lái)的一種很正確的方向。但是今年我們是黨的十八大召開(kāi)在即，新醫(yī)改又轟轟烈烈的推行了三年之久。今天圍繞著四個(gè)分開(kāi)上，我們只看到了在10年12月份下發(fā)的國(guó)辦關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)之外，沒(méi)有見(jiàn)到任何的實(shí)際舉措。因?yàn)檫@也是鼓勵(lì)，并沒(méi)有說(shuō)要分開(kāi)。而且我們?cè)诮衲甑膰?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)十二五期間深化衛(wèi)生體制改革的規(guī)劃及實(shí)施方案的通知中。終于我們看到了一絲的內(nèi)容。這個(gè)內(nèi)容講了要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)劃準(zhǔn)入監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。定義了衛(wèi)生主管部門(mén)的主要職能。第二句話，研究探索設(shè)立專門(mén)管理機(jī)構(gòu)履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。再一次向大家重申管辦應(yīng)該分離。特別是辦醫(yī)療的，應(yīng)該不是管醫(yī)療的。我的夢(mèng)也是在想哪一天這個(gè)能變成事實(shí)。而不是現(xiàn)在的同樣一個(gè)部位，一個(gè)是醫(yī)療司，一個(gè)是監(jiān)管司。這就代表了管辦分離。今年由商務(wù)部前頭，4月25號(hào)他們?cè)诤戏蔬�有一個(gè)會(huì)，他們正在積極的探索，是不是能夠從城市社區(qū)。因?yàn)槌鞘猩鐓^(qū)我們目前也是執(zhí)行的零差率。已經(jīng)是零差率了，而且我們的城市社區(qū)可能在他的藥室服務(wù)的能力上還不如大型連鎖藥店。他也是一個(gè)藥師沒(méi)有。 王波：你何必還要抱著賣藥為主呢？無(wú)論是十幾個(gè)億還是三百多億，怎么掛鉤？特別是在城市醫(yī)院里面，最主要引入的一個(gè)思想叫二次議價(jià)，先搞一次最低價(jià)進(jìn)標(biāo)，入圍以后再弄一些醫(yī)院，再給你團(tuán)購(gòu)，再團(tuán)一次價(jià)。09年監(jiān)察部徐部長(zhǎng)專門(mén)有一次講話，絕不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何名義的模式搞招標(biāo)以后的二次議價(jià)�，F(xiàn)實(shí)中，我們看病難是由目前醫(yī)療衛(wèi)生資源的配備及其不合理。解決看病貴，絕不是因?yàn)榻⒘藝?guó)家的基本藥物制度就緩解了。所以截止到2010年底，中國(guó)擁有縣級(jí)以上的公立醫(yī)院有13850家，總床位數(shù)和總的服務(wù)人員占了全國(guó)城市醫(yī)院的20900家的71%。床位數(shù)90%和總的服務(wù)人群的91%。公立醫(yī)院提供的門(mén)診和住院服務(wù)量占了全國(guó)的城市醫(yī)院的92%以上。也就是說(shuō)，真正的老百姓提供服務(wù)者是這些。我們?cè)谶^(guò)去的三年里面，我們沒(méi)有看到對(duì)這個(gè)提供服務(wù)的主力和主結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。我們總要講，我們要從基層、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)生所做起。應(yīng)該做。但是這不是主要矛盾。中國(guó)的老百姓我理解看病貴不是因?yàn)槌圆黄鸶忻八�。我個(gè)人既不反對(duì)招標(biāo)，也不反對(duì)降價(jià)，但是往往是在一個(gè)部委下的一個(gè)政策，表面上看的是天衣無(wú)縫的，是無(wú)可指責(zé)的，它的主要原因是我們的體制問(wèn)題。如果我們不去動(dòng)體制、動(dòng)機(jī)制，沒(méi)有人替老百姓和替國(guó)家財(cái)政監(jiān)管醫(yī)生的處方行為。要回扣的人還在，要回扣的量還在。你降了價(jià)又有什么用？ 王波：第三個(gè)夢(mèng)想，國(guó)家大幅度增加了對(duì)于醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)投入，這里面不是指的藥的投入，是醫(yī)療的投入。我特別夢(mèng)想的是國(guó)家財(cái)政投入在全國(guó)衛(wèi)生最費(fèi)用中的占比要提升到40%。個(gè)人指出的比例要下降到30%以下。國(guó)家財(cái)政投入的比例要達(dá)到GDB的5%。有一張圖，這是去年全國(guó)衛(wèi)生總廢油，2萬(wàn)多億，我們的產(chǎn)業(yè)一直在高速增長(zhǎng)，我的需求是15%點(diǎn)多。我們?cè)鲩L(zhǎng)20%點(diǎn)多是很正常的。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)最大的支撐點(diǎn)是來(lái)自于在座的諸位，是醫(yī)藥費(fèi)用。個(gè)人支出仍然占了36%，而國(guó)家直接的投入是29%。我現(xiàn)在的夢(mèng)想是壓把國(guó)家上升到40%，個(gè)人下降到36%。過(guò)去三年個(gè)人的比例是從40%降到了36%。雖然個(gè)人的比例是在下降。但是我們每年有15%點(diǎn)多的增長(zhǎng)，在增長(zhǎng)了以后，我們個(gè)人的絕對(duì)數(shù)字還在增加。所以也來(lái)驗(yàn)證了老百姓為什么沒(méi)有感覺(jué)我們看病貴了。假設(shè)去年有30%是財(cái)政投入的，兩萬(wàn)多億占5.1%，如果他是30%的話，是多少？也就是說(shuō)，國(guó)家財(cái)政為14億人健康產(chǎn)業(yè)總投入占了GDP的5.1%�？匆幌陆衲甑膬蓵�(huì)期間溫總理的報(bào)告。在十二五期間國(guó)家的科技投入要達(dá)到GDP的2.2%。2012年國(guó)家教育經(jīng)費(fèi)的預(yù)算將超過(guò)GDP的4%。比我們的1.5%多。我們到底要從總的收入里面拿出多少錢(qián)用于14億人民的基本保障？98年衛(wèi)生的總費(fèi)用，日本是占GDP的8.1%，德國(guó)10.4%，美國(guó)16.1%，俄羅斯5.2%，埃及6.4%。我們今天也僅僅是5.1%。如果真的像我夢(mèng)想的那樣，我們達(dá)到了GDP的5%的話，那就意味著政府應(yīng)該拿兩萬(wàn)億。如果這筆錢(qián)占到衛(wèi)生總費(fèi)用40%的話，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將接近5萬(wàn)億。在這種情況下，政府要盡更多的責(zé)任，我們老百姓應(yīng)該得到更多的明顯的實(shí)惠。同時(shí)在得到實(shí)惠的同時(shí)，過(guò)去幾十年中，日本和美國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都取決于當(dāng)時(shí)政府的加大投入。 王波：未來(lái)十年，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)仍然叫黃金十年，我堅(jiān)信不移。如果政府能夠更多盡到他的責(zé)任的話，老百姓對(duì)于健康的需求應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)奢侈品的需求。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在不小心成了第一世界汽車制造大國(guó)、成為第一世界奢侈品消費(fèi)大國(guó)。但是接下來(lái)的問(wèn)題也很重要。即使政府拿了錢(qián)了，占了GDP的5%。這個(gè)錢(qián)是補(bǔ)需方還是補(bǔ)供方，給誰(shuí)？誰(shuí)替老百姓來(lái)管好這個(gè)救命錢(qián)？誰(shuí)替老百姓管住這個(gè)錢(qián)？包括我也不是特別同意有一些招標(biāo)部門(mén)的說(shuō)法。一頭承認(rèn)中國(guó)藥品的質(zhì)量有差異。另外一頭，中國(guó)現(xiàn)在能上市的藥品都是好藥，只要出事了就應(yīng)該是藥監(jiān)局的，最好還是要問(wèn)責(zé)他們，和我沒(méi)有關(guān)系。但是他能決定這一個(gè)省用什么。他說(shuō)我不是藥監(jiān)局，我也給全國(guó)的招標(biāo)辦主任講過(guò)課。既然你不知道你憑什么負(fù)有誰(shuí)賦給你的這個(gè)權(quán)利，你要替全省的人民來(lái)決定我們的人民是吃好藥還是吃毒藥。 王波：第四個(gè)夢(mèng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)藥給錢(qián)了。本身這個(gè)題目就很荒唐。我最近也是在商務(wù)部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦幾次會(huì)議上談這個(gè)事。還是要下決心整頓醫(yī)藥流通且，還是想對(duì)產(chǎn)業(yè)下刀子。當(dāng)出現(xiàn)了改革的任何的不順利。出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，所有政府想，還是要對(duì)產(chǎn)業(yè)下刀子。能不能先把30天回款和60天回款給落實(shí)了。買(mǎi)東西給錢(qián)不應(yīng)該由國(guó)務(wù)院再出文件。在座的比我要清楚，在這樣一個(gè)天經(jīng)地義的法則，在中國(guó)的產(chǎn)業(yè)中就不靈了，雖然六部委下文，但是情況可能還在進(jìn)一步的惡化，還出現(xiàn)了醫(yī)院和銀行聯(lián)手，半年拖欠，然后醫(yī)院再給供應(yīng)商半年的承諾匯票，這也是我的做流通的朋友告訴我的。拿著我的錢(qián)再給我放了一次債。當(dāng)我要交電費(fèi)，我需要現(xiàn)金，我要給員工發(fā)工資的時(shí)候，我要向銀行貼現(xiàn)。我還要拿著我的錢(qián)跟他做一次貼現(xiàn)。我們?nèi)袠I(yè)醫(yī)藥流通行業(yè)利潤(rùn)百分之一點(diǎn)多。這一次貼現(xiàn)就能花掉好幾個(gè)點(diǎn)。我們也是在不斷的呼吁我們的政府部門(mén)有沒(méi)有人站出來(lái)替大家把這個(gè)天經(jīng)地義的事一管一。國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制是不到位的。包括基層。當(dāng)我們的基本藥物制度零差率的制度已經(jīng)推行了一年半的時(shí)候，我們國(guó)家才開(kāi)始下紅頭文件，一定要確保零差率的醫(yī)藥補(bǔ)償。之前這個(gè)錢(qián)從哪來(lái)？同時(shí)我認(rèn)為最大的原因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)給錢(qián)了沒(méi)有好處，不給錢(qián)沒(méi)有任何壞處。零個(gè)月回款后面可能還排著20個(gè)老總愿意七個(gè)月回款就行。只要從我這兒采購(gòu)藥。這也是我們行業(yè)自身的問(wèn)題。但是有沒(méi)有不這樣的？肯定有。當(dāng)血液制品短缺的時(shí)候，醫(yī)院也知道拿現(xiàn)款來(lái)買(mǎi)血液制品。所以在這里面，我自己認(rèn)為流動(dòng)資金的短缺將來(lái)會(huì)成為制約我們整個(gè)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的瓶頸。會(huì)逼迫更多的中小企業(yè)只能低價(jià)出廠換回不可或且的運(yùn)營(yíng)資金保障。現(xiàn)在我們另外一個(gè)部委講，我們要出廠價(jià)備案。結(jié)果一定會(huì)導(dǎo)致，60后、75后，當(dāng)然是一張紙，還不如錢(qián)。備案制沒(méi)有什么好指責(zé)，但是往往我們做下來(lái)的結(jié)果是怎樣的？所以基藥現(xiàn)在已經(jīng)在不斷的呼吁。我們已經(jīng)看到了國(guó)家文件的意圖。基藥確實(shí)要保障到35天。因?yàn)榛幙傤~并不高。30多個(gè)省加起來(lái)就是幾百個(gè)億。大致占中國(guó)成品藥的8%以下。但是最重要就是城鎮(zhèn)醫(yī)院。城市醫(yī)院將近60%多的部分誰(shuí)來(lái)管住大醫(yī)院能夠及時(shí)的回款？拖欠總額度，大致占用了我們行業(yè)兩千億的現(xiàn)金長(zhǎng)達(dá)半年之久。我們的藥品價(jià)格形成機(jī)制，我夢(mèng)想的是國(guó)家實(shí)施較為寬松的最高零售價(jià)。但是嚴(yán)格管住它的報(bào)銷支付價(jià)。 王波：不同的企業(yè)，今天藥品的內(nèi)在指標(biāo)是有差異的。我們的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是有兩個(gè)。一個(gè)是98版GNP，一個(gè)是2010版。都是合理合法的。但是這兩種生產(chǎn)的規(guī)范下，企業(yè)的管理成本一定是不同的。而我們的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。畢竟我們從這一版注冊(cè)的管理辦法，和我們?cè)谥耙彩怯兄艽蟮倪M(jìn)步。如果用今天07年參與實(shí)行的新的注冊(cè)管理?xiàng)l例加上新的技術(shù)規(guī)范，這些很難得到上市批準(zhǔn)。后來(lái)越批的越難，越做的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)越高。包括我們今天上午搞了一個(gè)授牌儀式，我們有很多的企業(yè)達(dá)到了歐美的制劑的標(biāo)準(zhǔn)。不同監(jiān)管和不同上市許可制度，不同的監(jiān)管，產(chǎn)品一定是不一樣的白云山、同仁堂的板藍(lán)根一定不是一個(gè)價(jià)位的。我們應(yīng)該導(dǎo)向我們的企業(yè)做放心藥、品牌藥，而不是逼迫一毛錢(qián)要求他中標(biāo)。我們過(guò)去三年的改革重點(diǎn)發(fā)力是在三塊錢(qián)以下的藥上發(fā)力，都是自己人累自己，我們上千塊的不用降50%，不用各個(gè)省PK。你何必要在那一塊錢(qián)發(fā)力降50%呢？我實(shí)在是看不懂。我們招標(biāo)的口號(hào)，質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理。這些基本法則，我們今天只是一個(gè)口號(hào)。我們的生產(chǎn)成本、原輔料、能源、包材、輔料，這一次的膠囊，所有的成本都是在飆升。沒(méi)有一個(gè)是在下降。我們到今天沒(méi)有一個(gè)能講通的中國(guó)藥品質(zhì)量成本和價(jià)格之間的關(guān)系。所以我今年下半年想自帶干糧做一個(gè)中國(guó)藥品質(zhì)量差異的調(diào)查報(bào)告。特別想搞清楚，為什么WHO給非洲難民采購(gòu)藥品的時(shí)候，兩千多個(gè)品規(guī)，如果最低價(jià)中標(biāo)，1900都是中華人民共和國(guó)制造。前年是六個(gè)，去年是三個(gè)，我特別想知道為什么？ 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