| 發(fā)布日期： 2012-04-28 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于4月23-24日在合肥召開六屆七次會長（擴大）會議，并舉辦“第二十一屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇”。 據悉，本次中國醫(yī)藥企業(yè)營銷峰會將重點對“醫(yī)改新動向”、“產業(yè)新政策”、“監(jiān)管新舉措”、“經濟新形勢”、“行業(yè)新格局”、“市場新變化”、“轉型新戰(zhàn)略”、“營銷新策略”八大主題進行深入討論。 于明德：藥品選擇“唯低價”政策損國害民 他表示，藥品的選擇以最低價格為指導思想，無論理論和實踐都說不過去。在我們選擇最低價格中標的同時，其實忽略了其他設定的所有條件，而他們在中標過程中應該起到的一部分份額的作用被完全忽略掉了。如果我們只把眼睛盯在兩個字上：低價。這個政策實行的時間越久，國家損失越大，人民受害的程度越深。以下為文字實錄： 于明德：我覺得言論多元化比一元化好。有爭論比沒有爭論好。我作為一個爭論的一方提提我對當前政策的學習意見。第一，我們最近頻繁的看到關于醫(yī)改三年的總結。我們感到這三年醫(yī)改最突出的成績三個字：保兩民。農民、居民在三年醫(yī)改中是最大的受益者。這部分人群十億多，中國的社會穩(wěn)定靠他們。這是最偉大的一件事情。我們建國六十多年來，沒有做過這樣偉大的事情。這三年醫(yī)改實現了對最貧困人的基本醫(yī)療保障。政府拿出12409億，這么多的錢完全是新增，完全超過了原來中央提出的8500億。我們從07年開始的新農合，人均政府補助40塊錢開始。到2002年，增長速度是前所未有的。這體現了政府關注民生的一種具體行動的落實。 于明德：說成績必須說問題，問題：體制未突破。基本政策需要完善，由沒有到有，是一個很大的進步，在這個進步過程中我們感覺到有一個突出的問題，我們對不管是哪的經驗，不管是哪里的文件，選最低價格中標這六個字，無論如何不贊同。作為藥品的選擇，選最低價格這樣一個指導思想，無論理論和實踐都是說不過去的。這個沒關系，我們還可以繼續(xù)討論兩年、三年，五年甚至更長時間。實踐是檢驗真理的唯一標準。我們覺得選最低價格中標，忽略了你其他設定的所有的條件。他們在中標過程中應該起到的一部分份額的作用，完全忽略掉了。而最后你只把眼睛盯在兩個字上：低價。這個政策實行的時間越久，國家損失越大，人民受害的程度越深。國務院歷來主張的質量優(yōu)先、價格合理。只是這一輪有人提出來了，他們是經驗嗎？我覺得是經，沒有驗。他們干了，但是沒有被實踐證明是正確的。 于明德： 增配目錄的問題，我覺得不管怎么樣，把原來限制很嚴格的，只準使用基本藥物的政策放寬為既可以使用基本藥物，也可以使用費基本藥物。這樣一個做法應該是進步，應該給一個歡呼聲。不管那5488金額是多少，他必定給了人民群眾更多的選擇，讓人民群眾可以在更大的范圍內選擇自己的醫(yī)療服務，并不增加國家一分錢的負擔。因為報銷各自規(guī)則。我需要，你不能不讓我需要。在這一點上，安徽還是很大膽的邁出了這一步。我們覺得應該給予鼓掌。現在要制訂的新政策叫完整版的目睹。這個整車出也行，不出也可，因為我們現在目錄不缺。不完全統(tǒng)計，我們有這些目錄，加在一起有多少種，不完全統(tǒng)計有數千種。遠遠超過WHO規(guī)定的300多種。我們現在的問題是目錄亂。這些規(guī)則使大家感到很痛苦�，F在基藥落實的好和不好？不可一概而論。有些地方落實的好，有些地方落實的不太好。大家各自做出自己的判斷。我們覺得好和不好，聽中央電視臺也不行，看文件也不行，要聽廣大人民群眾怎么說。人民群眾滿意不滿意是我們唯一的判斷標準。這些看著很矛盾的數字，有人用調查的數字，某一個地區(qū)，某一個地方上升、下降。和我們看到數千經驗的北大、清華兩個報告結論截然相反。這種現象在中國還要長期持續(xù)的。至于你相信哪一個，你就信哪一個。我們覺得零差率不好，零差率首先傷害了醫(yī)生的積極性�？纯瓷鐣茖W院、搜狐網的調查，你就會可見一斑。補償也欠佳，44.8%受訪的村醫(yī)說尚未拿到。只準使用基本藥物，不準使用非基本藥物更是錯誤。限制了人民群眾看病的需求，這不是醫(yī)改的初衷。你可以不報銷，不能不準用�，F在很多地方規(guī)定，只準用基本藥物，不準用非基本藥物。這個做法正在被糾正過程中。 于明德：統(tǒng)一定價，也許一部分緊缺的市場上不能保證完全供應的少數企業(yè)生產，全國需要量不穩(wěn)定的會統(tǒng)一價。沒有問題。如果政府全部報銷了，全部統(tǒng)一定價，也沒有問題。只是在目前多元籌資的體制下，政府統(tǒng)一，有問題。因為這個錢不完全是政府的。有政府的、有企業(yè)的、有個人的，為什么政府要一家統(tǒng)一？但是如果變成政府采購了。完全可以。我們給人大也寫了意見，不知道他們能不能接受。 于明德：限抗令的效果如何，不要被限抗迷失醫(yī)改大方向。這在我們政府依法行政的歷史上也是一個創(chuàng)新，文件沒有下，行動已經開始。行動開始的名義是什么？叫整治活動，文件的名義是抗菌藥物臨床使用管理辦法。你們現在所有人看到的都是征求意見稿，正式稿一直沒有出。要求基層執(zhí)行，那是一個部門在按照他的意見推動。制止濫用是我們年復一年、日復一日的工作。所以對抗生素濫用的最主要的解決辦法是教育。醫(yī)生知不知道他在濫用，不一定�；颊咧恢浪c名要的這個藥不符合科學用藥？不一定。為什么是這樣呢？教育不夠。我們覺得制止濫用第一個有效措施是加強對患者醫(yī)生的科普教育。這個內容非常多。第二，制度建設，藥物敏感性實驗作為例行項目全部實現，這個事情就解決了。你為什么要那么多限制，你不覺得你說那么多限勞嘴嗎？深層次的問題就是錢，康生路背后帶錢給醫(yī)院、給醫(yī)生，這是多年來的事實，誰也別想遮蓋。所有人都知道。這個問題有以藥養(yǎng)醫(yī)的深層次原因。不解決以藥養(yǎng)醫(yī)深層次的原因，你限什么也限不住。因為你說不以藥養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)？怎么養(yǎng)？只有這些問題回答了，這些錢才有可能由灰色變?yōu)殛柟�。如果這個問題沒有解決，你就強制性的說一聲不能這樣，不能那樣，你想一想這個后果能行嗎？ 于明德：差率辦法，近期不會出臺。這個文件出不出都沒有根本性的作用，只能表達我做了，不能表達我做好了。一定是這樣一個過程文件。這樣一個辦法出也行，不出也可以。因為藥企藥的虛高定價是體制產生的。一定是一個游戲，而且游戲過程中大家都很痛苦，其實政府損失也很大。所以要解決這樣的問題，還是從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上去入手為好。作為企業(yè)來講，我們沒有辦法說出或者不出。我們有辦法管自己。怎么辦？做好預感。做兩到三個，如果就是這么出，你怎么辦？你過去的底價招標，企業(yè)還想不想生存？想生存，怎么生存？自己設計自己的道路，這就是當前你應該做的。和他有關聯的是關于藥品出廠價格調查和監(jiān)測工作的通知。這個通知也很重要。我覺得當前最重要的就是它。因為如果你報了，這就是你向政府匯報的成本價格。你就不可能朝三暮四，你一定要想好了你的價錢才能報。但是你報了以后，如果同品種生產企業(yè)他突然有一個甚低的價格和你做一個反差對比，你將十分被動，這樣的情況都是可能發(fā)生的。 于明德：最近看了一個很好的文件，我們看了以后很受鼓舞，感覺到我們有走出困境的希望，那就是國發(fā)（2012）11號文件，3月21號見報的，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃及實施方案》。第一個看到的非常受鼓舞的方面，政府在這個規(guī)劃中決定，到2015年比2012年基本藥物政府補貼要增長50%。絕對值超千億。這就是未來三年政府要拿出更多的錢給人民群眾，給農民、居民做政府的補貼。報銷的標準會提高，報銷的范圍會擴大。總的用藥金額的市場容量會擴大。 于明德：第二，我們非常高興的看到在文件中寫上了，堅持質量優(yōu)先、價格合理。進一步完善基本藥物質量的評價標準和評標辦法。既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭。確保基本藥物安全有效、供應及時。盡管它是一個原則，但是領導已經關注到了這個問題的嚴重性。提出來，既要降虛高，也要避免低價惡性競爭。第三，對已達到國際水平的仿制藥，在定嘎、招標采購方面給予支持，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。第四，倡導市場機制。逐步實現由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。在醫(yī)療服務市場中有兩個方面的人進行談判，對群眾一定是利好。 于明德：第五，大力發(fā)展非公醫(yī)療機構。第一，禁止公立醫(yī)院舉債建設。第二，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。這表現了一種誠心，要大力發(fā)展非公醫(yī)療機構。如果非公醫(yī)療機構逐漸發(fā)展起來了，總院長的角色就會淡化掉。人民群眾就會有更多的選擇，競爭機制在醫(yī)療服務市場就會建設起來。醫(yī)改一定會走向更好。也有一點沒有看太懂的問題暫且作為疑點。要對達到國際先進標準的給予優(yōu)待，這都很好，但是在另外一個段落中還羞羞答答的看到了雙信封制的肯定。一方面說有缺陷。另一方面還充分肯定它是成績。它不是全部不對，有些方面是對的。比如說把配送單位交給中標單位來選，是非常正確的。它有些地方就欠缺一些，我們還可以討論。你選最低價格中標，那不行。你得所有條件統(tǒng)統(tǒng)列上。所有條件打上分以后，大家用一把尺子來衡量，分高者中標。第二，他說所有基本藥物生產、經營企業(yè)必須納入電子監(jiān)管。這個話不算錯，但是有一個重要的問題，對醫(yī)療機構監(jiān)管缺位導致電子監(jiān)管碼無效。因為所有藥品的不良事件大都出自于臨床使用過程中或過程后，如果你對醫(yī)療機構沒有電子碼的監(jiān)管，往后所有去向、使用對象、情況一無所知，電子碼相當于高位截癱。你只能說它是一個政績。 于明德：管辦分開的問題，文字表達的也算可以，有一個最值得一說的話它沒有說。管醫(yī)院和辦醫(yī)院不能是一個部門。 不能是衛(wèi)生部門管理下的某一個中心，這都叫假分開。什么叫真分開？所有權和經營權一刀兩個，這叫真分開。所有權是國家的，經營權是團隊的。國家對團隊要提出要求，但是全權尊重醫(yī)院的法人地位。裁判員不能兼教練，教練也不能代替總院長。現在總院長的形象非常不好。還經常說，你們采購的表都要報給我。我為什么要報給你？我是醫(yī)院的法人。院昂的權責利是很清晰的。他對醫(yī)院的盈虧負全責。請各位注意國家在戰(zhàn)略性新興產業(yè)發(fā)展過程中，有一個支持的導向，三個內容，第一，到2015年有人預計將會有1100億美元的專利藥過期，國家支持你首仿，如果你在國內做了第一個仿制藥，國家給予政策和資金的支持。第二，支持你提高質量，如果你的質量保障體系與國際接軌，或者你更好的擴大了在國際主流市場的銷售。國家應該給予支持。這就是歐美認證。對上述兩項工作和其他工作進行服務的部門，服務能力的建設，國家也給予支持。這項工作很快就會開展，希望企業(yè)關注這樣一個政策。新產品首仿產業(yè)化，制劑國際化、產業(yè)公共服務的支撐能力。 于明德：現在的問題是，不希望在改革開放三十年后，我們再往回走。也有人正在走。但是絕大多數人的意見是不贊成倒退，不贊成有了一些問題政府就要用行政命令的辦法去解決。很多問題都要靠政府，都要靠膨脹的行政權利。溫總理說：我之所以一再強調改革，不僅要進行經濟體制改革，還要進行政治體制改革，最重要的就是政府要密切聯系群眾，傾聽群眾的意見和呼聲。改善政府的工作，以更好的發(fā)展經濟，改善民生，造福人民。我們覺得在這方面還有很長的路要走。傾聽群眾的呼聲。3月4號，郭總代表協(xié)會做了一個匯報，我們和23家協(xié)會一起召開了一個人大代表和政協(xié)委員的座談會，其實是構筑了一個交通的平臺，傾聽人大代表和協(xié)會對行業(yè)的建議，非常好的一個會。有些同志也不是特別愿意，他們還做了很多相反的工作，讓媒體別給他們發(fā)表。這有什么不可以發(fā)表的呢？一句過頭話都沒有。大家可以去看鳳凰網，全程錄像。有什么不可以發(fā)表的？把群眾的意見看成是這樣緊張。我覺得這樣的同志們真是有點問題。按溫總理講的，傾聽群眾的呼聲，而不是封閉呼聲。 于明德：小平同志說，倒退是死路一條。我們只能向前，不能向后。我們今年面臨的形勢就是，把所謂的安徽模式零差率、收支兩條線、選最低價格中標為代表的安徽模式推行到公立醫(yī)院，是2012年最大的風險。如果你全盤把安徽經驗照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。這里有若干條完全不適用于公立醫(yī)院的經驗，你要是硬搬過來，為了一時的成績，會害了國家，也害了老百姓。所以請大家關注現在新型單位：青海、陜西和浙江6個縣級醫(yī)院的改革也正在開始，請大家也關注一下這先行開始的公立醫(yī)院的改革怎么個改法。深圳地方也立了一個法，要推行公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院改革至關重要。但是絕對不能照搬照抄安徽現在已經出現問題的那些所謂的經驗。 于明德：不管怎么說，我們還是對2012年的形勢有信心。因為政府已經看到了，現在正在積極的改正過去大家所經常提意見的問題，2012年11號文件使我們看到了我們走出困境的曙光，所以我們還是有信心的。盡管我們對今年的銷售增長預期沒有去年那么高，但還是增。盡管今年的利潤增幅沒有去年那么大。但也還是增。我們覺得還算過得去。對于今年這樣一個形勢也不是明朗的政策環(huán)境，我們覺得，作為每一個企業(yè)，要唱自己的國際歌。等誰都沒有用。只有靠你自己，因為不管誰說，后天很幸福，我們堅決不能在明天晚上死去。這就是我們要做的事情。謝謝大家！ | ||
