| 發(fā)布日期： 2012-04-28 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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徐恒秋：正探索基藥與非基藥招標的有效銜接 安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋在會上總結(jié)了安徽省近年來醫(yī)改的各項成績與經(jīng)驗的同時，回答了包括“安徽模式實際上就是低價原則？”等問題在內(nèi)的五大質(zhì)疑。在發(fā)言最后，徐恒秋透露了安徽正在省積極探索公立醫(yī)院基藥招標和非基本藥物招標的新形式。力爭在設(shè)置上一定要有所突破。 以下為文字實錄： 徐恒秋：首先，我介紹一下我們?nèi)』舅幬镎袠瞬少彽淖龇�。首先，我們�(yōu)槭裁匆慊舅幬镎袠瞬少�。我們是在醫(yī)改的大背景下做的這項工作。全國的醫(yī)改啟動以后，大家都在思考一個問題，就是如何能夠讓醫(yī)改盡快的見成效。安徽的實際情況，我們五千多萬是農(nóng)業(yè)人口，當時的省委省政府的領(lǐng)導(dǎo)就認為，我們先把農(nóng)民的問題解決了。這樣我們的醫(yī)改就能夠有一個很大的突破。就從藥品的降價開始入手。如何降價，如何使藥物的價格更低，兩條路：第一，招標，把價格壓得低低的。第二級實行零差率銷售，政府對于零差率部分進行補助。從基本藥物招標開始它就背負了太多的責任。它擔負著整個醫(yī)改的成功。不管怎么樣，這項工作在大家的關(guān)心重視支持下取得了很好的成績。當然也存在著一些問題。 徐恒秋：正如大家知道的那樣，我們的基本藥物采購最核心的是雙信封。雙信封一個是技術(shù)標，一個是商務(wù)標。雙信封的作用是增大了企業(yè)的競爭力度，減少了人為因素的干擾，最大程度降低藥品價格，增加招標的透明度。如果我們不按照低價來取，我們很難辦。張說李家的藥好，李說張家的藥好。沒有一個客觀因素，各種各樣的干擾會來。我們?nèi)〉蛢r的標準。 徐恒秋：第二，我們根據(jù)《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床用藥指南》。我們組織了專家進行了認真的評選，確定了我們省基本藥物采購劑型規(guī)格。通過這樣一個規(guī)范統(tǒng)一的全省藥物的規(guī)格。使我們基層藥物機構(gòu)能夠合理規(guī)范使用標準劑型藥物，督促了生產(chǎn)企業(yè)能夠生產(chǎn)出更加規(guī)范的劑型和藥物來。比如說0.25，大家都是0.25。過去說我搞0.26，你招的時候肯定要招我的。現(xiàn)在不行了，獨特規(guī)格沒有特殊的作用就不再進來。 徐恒秋：第三，量價掛鉤，承諾單一貨源采購。原則上，這個企業(yè)中標以后，就獲得了全省醫(yī)療機構(gòu)的市場份額。我們以市場換價格。確保每個基層醫(yī)療機構(gòu)使用的藥物，具體規(guī)格只有一家企業(yè)來供應(yīng)。實行量價掛鉤的作用，有利于企業(yè)根據(jù)我們省里藥品采購量，確定采購量，進一步降低價格。 徐恒秋：第四，招采合一，簽訂藥品購銷合同。省藥采中心受基層醫(yī)療機構(gòu)的委托，與中標的藥品企業(yè)簽訂供貨合同。明確品種，確定質(zhì)量、價格、時間。簽訂藥品購銷合同的作用是避免了招標和采購分離的矛盾。保障了中標企業(yè)的合法權(quán)益。第五，嚴把質(zhì)量關(guān)，強化企業(yè)責任意識。讓藥監(jiān)局幫助我們把質(zhì)量關(guān)。同時我們邀請相關(guān)部門的同志們對投標資料進行隨時的抽查。對中標企業(yè)生產(chǎn)的藥品，對企業(yè)而言，你所有生產(chǎn)的藥品，你一年之內(nèi)有兩次被省級以上的食品藥品監(jiān)管部門公告為不合格的，你就出局。對于中標的藥品而言，如果一年之內(nèi)有一次被省級藥監(jiān)部門公告為不合格產(chǎn)品，你就不合格了。 徐恒秋：第六，制訂剛性的省采購參考價。主要是依據(jù)基本藥物基層醫(yī)療機構(gòu)實際的進貨價格，周邊11省的基本藥物中標價格、國家最高零售指導(dǎo)價、社會藥房零售價合理制訂我省基本藥物采購參考價。作為我省基本藥物招標采購限價的重要依據(jù)。第七，取消配送商的招標。生產(chǎn)企業(yè)是配送第一責任人，使政府從配送商的招標，控制配送費用的麻煩中解決出來了。讓藥品經(jīng)營企業(yè)在藥品經(jīng)營中不斷提高陪的集中度，避免了招標配送企業(yè)對社會造成的沖擊。剛開始的時候大家很擔心，每個生產(chǎn)企業(yè)都去選配送企業(yè)，這樣會有大量的配送企業(yè)在招標過程中會帶來很多的麻煩。現(xiàn)在看來，企業(yè)歡迎這樣的做法。配送企業(yè)通過這樣的一種做法以后，慢慢的在整合、提高他的集中度。剛開始的時候，是兩百多家，現(xiàn)在已經(jīng)是一百多家在配送。配送企業(yè)的集中度在提高，也有利于企業(yè)做大做強。 徐恒秋：第八，縣級國庫支付中心統(tǒng)一支付藥款。省財政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合下發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物藥款結(jié)算辦法》，所有的藥品費用統(tǒng)收統(tǒng)支，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。第九，基本藥物網(wǎng)上采購，實時監(jiān)控。所有的采購行為都是在網(wǎng)上進行的。我們可以實時的進行監(jiān)控他。第十，我們建立市場清退制度。對采購過程中制造虛假文件、蓄意抬高價格或壓低價格、未按合同供貨、提供質(zhì)量不達標產(chǎn)品等企業(yè)，列入不良記錄。建立嚴格的懲罰制度，逾期不改的清除出名單。 徐恒秋：總體來講，運行的形成是不錯的，進展順利，運行良好。目前全省16個市、105個縣市區(qū)，一共有1747家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過省醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)上集中采購國家基本吆五喝省補充藥品，采購總金額16.69億元，配送總金額為16.1億元，配送率為96.7%。主要有這樣幾個成效：第一，采購渠道規(guī)范，基層用藥質(zhì)量明顯提升�；鶎铀幤肥〖壗y(tǒng)一采購，不僅使藥品價格下降了，更強化了藥品質(zhì)量的管理。從根本上改變了過去采購渠道繁雜、藥品質(zhì)量難以保證的局面。提高了用藥安全性。據(jù)監(jiān)測，2011年，我省基層藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降低了60%。技術(shù)標淘汰情況：我們省內(nèi)國家基本藥物招標有來自全國1202家藥品生產(chǎn)企業(yè)的9676個藥品參與投標，7616個有效報價的藥品進入技術(shù)標評審。其中4422個技術(shù)標合格的產(chǎn)品進入商務(wù)標評審，技術(shù)標淘汰率為42%。被淘汰的這些都是一些小企業(yè)、質(zhì)量難以保證的企業(yè)。中標產(chǎn)品和中標企業(yè)的情況，基本藥物招標中，共有392個藥品生產(chǎn)企業(yè)中標，其中88家為工信部醫(yī)藥且排名前100強的企業(yè)，188家為排名400強的企業(yè)。工信部排名前400強以前的企業(yè)占了我們整個基藥中標企業(yè)的70%以上�；舅幬镏�，有297個品規(guī)，占總品規(guī)的34.6%，是我們國家醫(yī)藥企業(yè)排名前100強企業(yè)的產(chǎn)品。有494個品規(guī)是排名前400強企業(yè)的產(chǎn)品。如果以中標品種來計算，中標的275個藥品中，77.8%的藥品都是排名前400強的企業(yè)。省增補藥品297個品規(guī)，排名前100強的企業(yè)占46.8%，排名前400強的企業(yè)占65.6%�，F(xiàn)在我們跟別的省比，我們當時覺得平均降價52.8%是很了不起的成績，但是和其他省比，我們還差得遠。 徐恒秋：第三個成效，基層醫(yī)生用藥行為合理，基本藥物使用率大大提高，嚴格按照規(guī)律控制各個藥品的采購比例，基本藥物使用比例大幅度上升，2011年，我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)國家基本藥物采購金額為12.54億元，占同期藥品總采購金額的比例75.1%。省增補藥品采購金額為3.9億元，占總采購金額23.3%。曾經(jīng)有報道說，我們的基本藥物本來是300多億，因為平行藥物招標現(xiàn)在只有十來個億，這種說法是不對的。我們?nèi)∴l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級、三級醫(yī)院所有公立醫(yī)療機構(gòu)加在一起一年的醫(yī)療總收入是160億左右。如果我們基本藥物就有三百多億，那將是一個多么大的市場。這是邏輯上的不符合。我們?nèi)〉乃幤肥袌隽渴嵌嗌伲渴?0億到100億左右。如果說我們的基本藥物就有300多億，這是一個非�；奶频臄�(shù)字。經(jīng)過一年多的實際運作，我省基層醫(yī)療采購已經(jīng)形成了一套規(guī)叫做為規(guī)范的工作流程： 徐恒秋：第一，基層醫(yī)療機構(gòu)制訂采購計劃，提交定單。第二，定單建立后24小時以內(nèi)，藥品配送企業(yè)予以確認。第三，在定單建立后48小時內(nèi)，配送企業(yè)將已經(jīng)確認定單的藥品配送到基層醫(yī)療機構(gòu)，同時，提供同批次所配送藥品的銷售發(fā)票。第四，藥品配送到位的4天之內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)驗收藥品，驗收合格以后，根據(jù)實際驗收情況予以網(wǎng)上入庫的確認。第五，基層醫(yī)療機構(gòu)將簽收完畢的發(fā)票、入庫驗收單按月匯總，上報各縣市區(qū)衛(wèi)生局或財政局以備審核。第六，每月25日前，縣市區(qū)衛(wèi)生財政部門將審核通過的憑證轉(zhuǎn)交縣級財政支付中心。第七，藥品配送到位30日內(nèi)，縣級財政支付中心將藥物貨款集中支付給配送企業(yè)。下面回應(yīng)一下質(zhì)疑。第一，安徽模式實際上就是低價原則？雙信封模式并不是唯低價中標。只有技術(shù)標合格的才有資格參與商務(wù)標的競爭。以160萬單位的青霉素為例，共有14個生產(chǎn)廠家投標，技術(shù)標評審中，淘汰了7家規(guī)模較小的企業(yè)，包括報價最低的四川制藥制劑公司。 徐恒秋：質(zhì)疑二，在這個模式下，容易出現(xiàn)規(guī)模小的藥企低價入圍，大型企業(yè)不愿意降價而出局。我剛才的例子中已經(jīng)對這個問題進行說明了。排名前400強的企業(yè)占了中標企業(yè)的70%以上。不管是中標企業(yè)還是藥品，都是排名前400強的企業(yè)占70%以上。如果400強以前、100強以前都是小企業(yè)，那什么樣的企業(yè)是大企業(yè)？這張表是我們的評審細則，藥品質(zhì)量占了88%，市場信譽占了12%。無論從中標結(jié)果來分析，還是從上述技術(shù)表賦分表來看，我們省的基本藥物招標堅持質(zhì)量優(yōu)先，將藥品的質(zhì)量視作重中之重。因此我們認為，雙信封招標模式的優(yōu)點恰巧在此，將一些規(guī)模小、質(zhì)量差的企業(yè)拒絕在門外。質(zhì)疑三，在省級招標平臺上，很多廠家雖然有百分之百的配隆率，但是實際配送的入庫率并不高。去年我們省采購總額為16.69億，配送金額16.1億。 徐恒秋：質(zhì)疑四：有報道說在藥品使用方面，公立基層醫(yī)療機構(gòu)使用結(jié)構(gòu)大致是3：4：3的格局。2011年我們省國家基本藥物采購12.54億，占同期藥品總采購金額的75.1%，省增補藥品采購金額3.9億，占總采購金額的23.3%。30條意見中，對中心醫(yī)院的用藥有擴大，擴大了15%，可以用大目錄的用藥。中心醫(yī)院可能會有一些�？频奶厣�，讓他只使用基本藥品，會抑制他的水平發(fā)揮。所以我們進行了擴大，擴大的金額是從藥品采購金額的15%。這是一個非常嚴格的指標。對于這個問題我們也有不同的聲音，只說了五千多種的目錄，我們大目錄的范圍是比較大。但是一個很重要的限制條件是任何一個中心衛(wèi)生院只能用總采購目錄的15%。到目前為止，全省的中心衛(wèi)生院帶大目錄中采購藥，占的品種和金額是9%。他買了10萬塊錢的藥，只用了大目錄品種中的九千塊錢。沒有有關(guān)質(zhì)疑說的那么可怕。沒有把農(nóng)村的目錄放到了五千多種。各個醫(yī)院在大目錄中采購的只是這個綠色的一小塊。 徐恒秋：質(zhì)疑五：省級集中采購如何應(yīng)對藥品供應(yīng)短缺。第一，建立長效機制，加強監(jiān)督，強化生產(chǎn)、配送企業(yè)的配送責任意識。將基本藥物中標企業(yè)的配送供應(yīng)情況納入藥品招標的評標體系。對于基本藥物配送率達到90%一身的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予加分獎勵。對達不到的給予扣分。第二，制訂了《基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購應(yīng)急預(yù)案》。第三，基本藥物遞補中標品種暫行辦法。如果大家有什么問題的話，可以隨時問我。我愿意和大家共同的溝通。 徐恒秋：最后，我想說一說我們正在積極探索基藥與非基藥招標的有效銜接。跟大家匯報一下我們當時為什么會有這樣一個想法出臺。據(jù)說這樣的方案，我們省里開了方案以后，有了省出結(jié)果了，甘肅已經(jīng)按照這個在做了。我們省還在醞釀的過程中。最后是一個什么結(jié)果，現(xiàn)在還不得而知。關(guān)于公立醫(yī)院非基本藥物招標還不能完全采用雙信封辦法。但是必須要在這個基礎(chǔ)上有突破、創(chuàng)新。我們在廣泛調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，我們省積極探索公立醫(yī)院基藥招標和非基本藥物招標的新形式。力爭在設(shè)置上一定要有所突破。最后我們想出了這樣一個辦法：第一，總量控制、量價掛鉤。這還在醞釀過程中。雖然國家層面一直強調(diào)量價掛鉤，但是沒有具體解決辦法。為了破解這一難題，我們省使用了單一會員承諾的方式。如果在公立醫(yī)院，二三級以上的醫(yī)院。用單一會員承諾是顯然行不通的。盡管我們在非基本藥物招標的過程中，我們也一再解釋，單一會員是不符合醫(yī)療規(guī)律的。不可能滿足醫(yī)療多樣化的需求。對于一些重大疾病，不可能滿足需要。公立醫(yī)院的用藥性是非常復(fù)雜的，也是很多樣的。這一點跟基層是完全不同的。正因為如此，所以我們認為應(yīng)該充分發(fā)揮公立醫(yī)院的人才優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的主觀積極性，將技術(shù)標中標的合格的侯選藥品公布給各公立醫(yī)院自行選擇。公立醫(yī)院進行藥室委員會的討論以后，將下一年度采購的藥品通報給省采購平臺。省采購平臺根據(jù)各醫(yī)院的選擇情況進行最終的商務(wù)報價。比如說青霉素，華北制藥，我現(xiàn)在有一百家醫(yī)藥機構(gòu)選了你的，這一百家醫(yī)藥機構(gòu)中有50家是三級，20家是二級，還有一些是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。你就知道了你的市場是多大。你根據(jù)這么大的市場，也是一個量價掛鉤。他本來就是采購主體、用藥單位，你中標以后白中，他不買也沒有辦法。 徐恒秋：第二，遴選前置，招采合一。過去是雖然集中招標，但是采購的時候分散到了各個醫(yī)療機構(gòu)，很多藥品雖然中標，但是沒有人買。我們將醫(yī)療機構(gòu)的遴選過程前置，將權(quán)利還給采購主體、使用主體醫(yī)療機構(gòu)。充分提高醫(yī)療機構(gòu)的招標參與度。將醫(yī)院采購的藥品品類在企業(yè)報價前確定下來。通過公立醫(yī)院遴選醫(yī)藥過程的前置，這將極大的調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，促進醫(yī)療機構(gòu)更多的使用中標藥品。第三，提高門檻、保障藥品質(zhì)量。藥品既然到了市場，我們認為它都是合格的。不合格的藥品怎么能到市場呢？藥品的質(zhì)量確實也是客觀存在的，是有差異的。如何保障公立醫(yī)院的藥品質(zhì)量？是我們下一輪招標方案共同關(guān)注的問題。我們堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，實行雙信封的招標。將企業(yè)行業(yè)排名、不良記錄等等客觀指標進行量化打分，按照技術(shù)標得分確定入圍商務(wù)標的藥品。 徐恒秋：第四，上下聯(lián)動，左右聯(lián)動�；舅幬镎袠说闹袠藘r格直接帶動我們省公立醫(yī)院藥品招標中，使得同一廠家的同一品種在全省范圍內(nèi)都是一個價格�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣及縣以上的醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物保持一定的一致性。目前我們已經(jīng)采集了相關(guān)省份的中標書記25萬條，正在進行大面積的比對和分析。實行上下聯(lián)動、左右聯(lián)動以后，中標藥品不會出現(xiàn)同質(zhì)不同價。我剛才講的下一輪的招標是一些粗淺的想法，還沒有上升到小組研究。能不能得以實施，還不得而知。是我們在一起從事這個工作的一些想法。不代表安徽省政策。我今天跟大家匯報的就是這些。謝謝！ | ||
