| 發(fā)布日期： 2008-10-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫(yī)改方案的神秘面紗終于揭開。10月14日，以“四梁八柱”為主要內(nèi)容的新醫(yī)改方案公布�？赐赀@份由6大部分、13000余字組成的改革方案，有人說“看不懂”，有人覺得“很傷感”。 歷時兩年多，備受關注的新醫(yī)改方案一直在各種爭議聲中起草、修改、再修改。此次新方案公布后，批評聲依然不絕于耳。 重回計劃體制？ 敏感的醫(yī)藥行業(yè)在方案公布第二天就作出反應。 10月15日這天，第十屆全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、秘書長聯(lián)系會在北京召開，這次會議一個重要議題便是就剛出爐的新醫(yī)改方案，向國務院提出修改意見。 參加這次會議的某省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會負責人告訴本報，在一整天的時間里，大家討論得非常熱烈，最后的意見稿正在整理中，預計會在本周上報國務院。 這位負責人還透露，新醫(yī)改方案出臺前曾征求過各省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的意見，大家也提了不少意見，“但是方案出來后卻大失所望。” 在仔細研讀這份方案后，這位負責人發(fā)現(xiàn)，13000多字的方案涉及藥的部分僅800多字。在這少得可憐的文字表述中，還有很多太專業(yè)、太繞的東西。這位負責人有些納悶，他說自己是藥學本科、清華大學MBA，好歹也算個專業(yè)人士，但讀起來依舊非常吃力。 “太繞只是表面現(xiàn)象，這個方案反映更多的不是民意，而是各部門利益博弈和妥協(xié)的產(chǎn)物。”一位不愿意具名的人士評論道。 “新醫(yī)改方案以高舉公益性大旗之名，搞回歸計劃體制、部門集權，‘四梁八柱’不是真改革，根本未觸及核心問題，而是對現(xiàn)有醫(yī)療體制的進一步加固。”九州通集團有限公司副總經(jīng)理牛正乾說。 事實上，在此次方案公布前，國務院已多次向相關人員、機構征求意見。在奧運會之后再次向社會公開征求意見，分析人士認為這說明中央在醫(yī)改上的審慎態(tài)度，同時也說明在一些問題上仍有分歧。 基本藥物該否“招標”？ “方案對醫(yī)藥行業(yè)影響較大的是兩塊，基本藥物招標定點生產(chǎn)和藥品價格政策。”京衛(wèi)醫(yī)藥科技集團有限公司總裁宋耕福告訴本報，這對國內(nèi)藥企來說是個致命的打擊。 這一說法得到學者的認同。北京大學政府管理學院教授顧昕一直堅持認為，實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價、集中配送，是典型的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”體系，這一做法的弊病早已在糧食等領域得到證明。顧昕這一觀點遭到有關政府部門官員的反對，認為這是“亂扣帽子”。在他們看來，實行定點生產(chǎn)便于政府監(jiān)管，從而確保群眾用藥安全的可控性。 今年2月，國家曾選擇雙鶴藥業(yè)、大連美羅等10家定點企業(yè)進行試點，生產(chǎn)18種基本藥物。一位知情人士日前透露，實際情況是，這批試點的基本藥物遲遲不能落實。目前，還有6家企業(yè)沒有動手生產(chǎn)基本藥物。 讓學者們擔心的是，定點企業(yè)如何選擇？直接配送是以全國統(tǒng)一還是以各省市為單位？如果以省市為單位，會不會造成地方保護主義抬頭，從而有了更大的權力“尋租”空間？這一系列疑問都沒有解開。 有學者認為，較為可行的辦法還是交給市場，由政府進行購買。據(jù)了解，上屆全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、秘書長聯(lián)席會向國家提出關于停止藥品招標采購的建議，不過未被采納。 宋耕福認為，藥跟其他商品一樣，從生產(chǎn)到流通到使用單位，它有自己的運行規(guī)律，如果按照這份方案，等于是把醫(yī)藥流通企業(yè)統(tǒng)統(tǒng)掐死。 由于招標不斷壓價，很多藥品的出廠價格實際已經(jīng)高于招標價，知情人士透露，一些企業(yè)只好偷工減料、以次充好。 公立醫(yī)院改革方向模糊 在“藥”飽受非議之時，“醫(yī)”也未能幸免。 按照方案，今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，同時探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付制等管理辦法。 在中國社科院工經(jīng)所研究員余暉看來，“收支兩條線”是方案的一個模糊點。 “實行管辦分開，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構，首先要明確所有者和管理者的職權。按照這一原則，未來的衛(wèi)生行政部門承擔全行業(yè)管理者，而不是所有者的職能。但是如果實行收支兩條線管理，實際上又把所有者和管理者的職權聚攏到一起了。”余暉說。 公立醫(yī)院改革歷來被視為醫(yī)改最艱難的一個環(huán)節(jié)，管辦分開、改革以藥補醫(yī)機制、規(guī)范公立醫(yī)院運行機制等，這些與公立醫(yī)院改革相關的問題也一直被方案制定者看作是“難點”。 由于醫(yī)療體制長期管制過嚴，使得醫(yī)療機構發(fā)展緩慢，醫(yī)療資源供應長期不足，并且資源分布不均衡，如何增加醫(yī)療資源的有效供給，解決群眾“看病難”，民營資本能夠多大程度的進入醫(yī)院領域，這些關鍵問題在新醫(yī)改方案中也沒有過多涉及。 此外，由于公立醫(yī)院事實上控制了絕大多數(shù)藥品零售業(yè)務，而藥品銷售收入又占到醫(yī)院總收入的40%以上，這便形成了為人詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。 根據(jù)新醫(yī)改方案，今后公立醫(yī)院要實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。 多位業(yè)內(nèi)人士在接受采訪時認為，這是方案的一個亮點。不過也有人擔心，改革方向是對的，但不意味著現(xiàn)狀就一定能夠得到扭轉(zhuǎn)，從公布的方案來看，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條并沒有從根本上切斷。 余暉認為，總體而言，新醫(yī)改方案只提出了公立醫(yī)院改革的方向，具體操作還得通過試點來探索。在新醫(yī)改方案中，推進公立醫(yī)院改革試點被列為近期重點工作之一。 | ||
