| 發(fā)布日期： 2008-10-17 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布后，長(zhǎng)期致力于研究中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的兩位專家日前在接受記者采訪時(shí)表示，新醫(yī)改方案有三大亮點(diǎn)，但也有三大模糊點(diǎn)。 衛(wèi)生行政部門(mén)要當(dāng)好裁判而非參與者 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改方案凸現(xiàn)了很多亮點(diǎn)，其中主要包括“全民醫(yī)保”“管辦分開(kāi)”和“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”這三大亮點(diǎn)。 一、全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。顧昕認(rèn)為，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改的突破口，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)分?jǐn)傖t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有利于解決群眾看病貴問(wèn)題。同時(shí)，配套進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，可以逐步解決看病難問(wèn)題。 二、管辦分開(kāi)。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，新醫(yī)改方案要求對(duì)公立醫(yī)院“實(shí)行管辦分開(kāi)”，并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制”的原則。對(duì)此，顧昕認(rèn)為，管辦分開(kāi)有助于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品等監(jiān)管體系的建設(shè)，讓衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)好中立的裁判員，而非醫(yī)院運(yùn)行的參與者，從而嚴(yán)格而有效地發(fā)揮其對(duì)全行業(yè)的監(jiān)管作用。 三、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。新醫(yī)改方案提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”“積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。顧昕認(rèn)為，“鼓勵(lì)”一詞的運(yùn)用，充分表明了政府部門(mén)對(duì)“形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”這一發(fā)展方向的肯定，為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展開(kāi)辟了廣闊空間。 讓所有合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉表示，看了新醫(yī)改方案，他對(duì)一些提法感覺(jué)比較模糊和困惑。 一、收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“探索實(shí)行收支兩條線”的管理辦法，提高資金使用效率。余暉認(rèn)為，在探索收支兩條線管理的同時(shí)實(shí)行管辦分開(kāi)，這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開(kāi)是要讓衛(wèi)生行政部門(mén)承擔(dān)行業(yè)管理者的職能，并非所有者的職能。而試行收支兩條線管理，肯定還是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)做這件事兒，如此一來(lái)，就又把所有者和管理者的職能合而為一了，難以達(dá)到醫(yī)改的目的。 二、基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國(guó)家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說(shuō)，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等�；舅幬镏贫饶芊耥樌麑�(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)１５％”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購(gòu)和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，老百姓看病越來(lái)越貴。 余暉建議，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動(dòng)約束自己的用藥行為。前不久，有關(guān)部門(mén)說(shuō)要搞“差別加價(jià)”，就是讓便宜的藥多加一點(diǎn)兒，貴的藥品少加一點(diǎn)兒，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥，而便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。 三、公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系。為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”�？墒�，究竟應(yīng)該“補(bǔ)充”到什么程度，新方案中沒(méi)有明確。余暉認(rèn)為，這說(shuō)明新方案忽略了市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)也有歧視民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義在里面。 余暉表示反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行營(yíng)利性與非營(yíng)利性的分類。他建議讓所有具備準(zhǔn)入資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都來(lái)參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，由政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式，為老百姓提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的服務(wù)。 | ||
