| 發(fā)布日期： 2009-03-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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公立醫(yī)院改革方向的爭論，再次在兩會上“引爆”。 “如果都用收支兩條線去統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革，那意味著改革走回頭路了。”3月6日全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界分組討論會上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長、中央保健委員會辦公室主任黃潔夫此言一出，語驚四座。 兩會之后就將公布新醫(yī)改方案。但正如衛(wèi)生部部長陳竺所言，醫(yī)改方案最關(guān)鍵部分——公立醫(yī)院改革方向是什么，仍沒有定論。諸多跡象都表明，對公立醫(yī)院實(shí)施收支兩條線的管理制度改革思路，被逐步納入改革方案制訂者的視野。 公立醫(yī)院改革，是否就意味著收支兩條線的改革？黃潔夫在政協(xié)會上的這一發(fā)言，即意味著衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部對此問題也未取得意見一致。 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的爭議 “如果醫(yī)院都實(shí)施收支兩條線，那則意味著回到上世紀(jì)70年代。”當(dāng)日討論會上，黃潔夫一出此言，頗讓在場人士意外。 所謂收支兩條線，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)�，收支互不交叉，以徹底切斷非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)聯(lián)。當(dāng)然，收支兩條線是針對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 黃潔夫是一名肝膽外科專家，曾在澳大利亞大學(xué)做博士后研究，歷任中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任、院長，及中山醫(yī)科大學(xué)校長。 盡管現(xiàn)在身份是衛(wèi)生部部級官員，但黃潔夫表示自己也是一名醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院就按收支兩條線運(yùn)行，弊端不少。”黃稱，他當(dāng)衛(wèi)生部副部長前也在醫(yī)院任過院長，醫(yī)院按收支兩條線運(yùn)行，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作沒有積極性，包括科研。 “如果全部醫(yī)院都按收支兩條線走，死路一條。”黃稱，新醫(yī)改方案制訂要考慮醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)部規(guī)律，及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。 黃潔夫在討論會上還提出，新醫(yī)改要充分考慮社會資本如何進(jìn)入醫(yī)療市場的問題，發(fā)揮社會資本的作用。他還呼吁在隔日的衛(wèi)生部部長陳竺和黨組書記張茅到場的政協(xié)分組討論會上，也能安排民營醫(yī)院的代表做主題發(fā)言。 承接黃潔夫的一席話，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明也表達(dá)了相同的觀點(diǎn)。 “什么叫公立醫(yī)院的公益性？怎么實(shí)現(xiàn)？”吳提出疑問，是否政府直接投入就是實(shí)現(xiàn)公益性的有效途徑值得思考。盡管收支兩條線可以看做是規(guī)范醫(yī)院行為的一種辦法，“但會帶來其他問題”。 吳明表示，目前從已經(jīng)公布的新醫(yī)改方案看，收支兩條線與公立醫(yī)院改革原則存在矛盾——新方案指出，公立醫(yī)院管理體制改革原則上是“管辦分離”，但后面從操作上看，卻是收支兩條線。 “政府要干預(yù)醫(yī)院的收支，”吳說，“如果按財(cái)政嚴(yán)格收支兩條線看，政府就變成了醫(yī)院的大院長。” 焦點(diǎn)再延伸 從新醫(yī)改討論以來，針對“收支兩條線”就展開了的激烈爭議。 制訂醫(yī)改方案的參與者、國務(wù)院發(fā)展研究中心葛延風(fēng)教授是支持“收支兩條線”的代表性專家。他表示，政府必須堅(jiān)持對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，政府投錢直接辦公立醫(yī)院，拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場化和民營化，建立實(shí)行基本衛(wèi)生保健公費(fèi)醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不能同意建立醫(yī)療服務(wù)的購買機(jī)制。 該思路一亮相，即引發(fā)了諸多爭議。持不同觀點(diǎn)者們質(zhì)疑收支兩條線可行性，以及帶來的尋租空間，更重要的判斷是，這可能導(dǎo)致醫(yī)療體系抹上一層計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的色彩。其中，遞交第7套醫(yī)改方案的北京大學(xué)政府管理學(xué)院教師顧昕是該觀點(diǎn)支持者。 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然沒有任何動(dòng)力多收費(fèi)，但它也沒有動(dòng)力為大家多提供和改善服務(wù)。”顧表示，這種情況下，政府必須設(shè)定很多的評價(jià)指標(biāo)體系去激勵(lì)他們，事實(shí)上，行政機(jī)構(gòu)面對這么多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何做到科學(xué)合理的評估？ 顧表示最關(guān)鍵的是，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，“收支兩條線”無論如何是不可能的，其中的“超收上繳”最不可行。 “很多醫(yī)院哪怕實(shí)際上有盈余，最后也會在賬目上弄成‘微虧’。”顧稱。 盡管有爭議，但“收支兩條線”的地方試點(diǎn)，已經(jīng)在衛(wèi)生部的主導(dǎo)下在29個(gè)地方基層醫(yī)院，即社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中開展。 | ||
