| 發(fā)布日期： 2008-12-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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我國現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制是在新中國成立后開始建立的。期間雖經(jīng)過多次調(diào)整，但總體框架和結(jié)構(gòu)基本沒有變化，即建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制之上的，以政府集中管理，國家和國有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任為特征的制度模式，很大程度上移植了需、供、保、管四方由政府大包大攬的前蘇聯(lián)模式。 今年9月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并決定再次向社會(huì)公開征求意見。這意味著，由發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門組織各方面力量，用兩年多時(shí)間形成的醫(yī)改方案不久將正式與公眾見面。筆者有幸參與了中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)中國醫(yī)改研究課題組的研究工作，得以對(duì)新醫(yī)改方案的擬定和出臺(tái)能有所了解。就此，筆者對(duì)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須要解決的一些重大問題提一些個(gè)人的想法，僅供參考。 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制形成和發(fā)展過程 改革開放以前，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制主要有如下特點(diǎn)：一是政府對(duì)醫(yī)療保障體制和藥品生產(chǎn)銷售實(shí)行嚴(yán)格的計(jì)劃管理和強(qiáng)有力的直接干預(yù)；二是大多數(shù)城鄉(xiāng)居民享有低水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；三是醫(yī)院、衛(wèi)生所、診所和防疫機(jī)構(gòu)等都由政府和集體開辦；四是在城鎮(zhèn)建立了覆蓋企業(yè)職工及其家屬的勞保醫(yī)療制度，在城鎮(zhèn)建立了覆蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的公費(fèi)醫(yī)療制度，及其家屬的醫(yī)療補(bǔ)助制度；五是在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于政府、國有企業(yè)及其經(jīng)濟(jì)組織。 建國后至改革開放前的中國醫(yī)療保障模式，符合當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制和發(fā)展水平，使當(dāng)時(shí)短缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了有效利用。在我國國民生產(chǎn)總值很低的情況下，用僅占GDP3％左右的衛(wèi)生投入，較好地滿足了社會(huì)最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，改善了國民健康水平。1978年，世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開的會(huì)議上，曾將中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制推崇為世界范圍內(nèi)基層衛(wèi)生推動(dòng)計(jì)劃的典范。 但應(yīng)當(dāng)看到，這一時(shí)期我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制已經(jīng)存在不少矛盾和問題，主要有： 一是醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺。由于國家大包大攬、投入不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重，一些疾病得不到有效防治，群眾看病難、住院難問題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978年我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用僅12元；二是衛(wèi)生服務(wù)效率低。全面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和行政干預(yù)，“平均主義”和“大鍋飯”，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性不高、衛(wèi)生服務(wù)的水平低。三是資源分配不均和浪費(fèi)現(xiàn)象突出。地域、城鄉(xiāng)差別導(dǎo)致的問題比較嚴(yán)重。國家包攬的公費(fèi)醫(yī)療體制也在一定程度上造成“無病拿藥，小病大看”的現(xiàn)象，存在醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。 近三十年我國醫(yī)改進(jìn)展 改革開放30年來，我國先后啟動(dòng)過兩輪醫(yī)改，但進(jìn)展不大，都是一些局部性的調(diào)整，醫(yī)藥衛(wèi)生體制與機(jī)制上并未進(jìn)行大的改革。 第一次是在20世紀(jì)80年代。1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢信忠首次提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”;同年，衛(wèi)生部開始試點(diǎn)對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)核算”。1984年，衛(wèi)生部提出“精簡(jiǎn)放權(quán)、多方集資”。1985年，中國首輪醫(yī)改啟動(dòng)。實(shí)際上，這次醫(yī)改主要是在公立醫(yī)院體制與機(jī)制沒有改變的情況下，放開搞活，引進(jìn)了一些市場(chǎng)因素。 第二輪是2000年至今。2000年2月，國務(wù)院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，這被視為醫(yī)改全面啟動(dòng)的標(biāo)志。這次醫(yī)改提出醫(yī)藥分開，收支兩條線等，接著還試行了藥品集中招標(biāo)采購，但在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沒有出臺(tái)重大舉措之時(shí)，進(jìn)展極其有限。 同時(shí)，近年來，在衛(wèi)生方面加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生工作。中央和地方投入數(shù)百億資金，基本建成了覆蓋省市縣三級(jí)的疾病防控體系；加快建設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系。中央還安排國債資金支持中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。 2007年開始，新農(nóng)合試點(diǎn)在取得成功經(jīng)驗(yàn)的情況下，在全國全面展開。2003年，為資助農(nóng)村困難群眾參加新農(nóng)合，在開展新農(nóng)合試點(diǎn)的同時(shí)，國務(wù)院決定建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。之后，國家又決定在城市建立相應(yīng)的制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度穩(wěn)步推進(jìn)。2007年底，全國80%上的城市建立了這項(xiàng)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也取得了進(jìn)展。但農(nóng)村新型合作醫(yī)療水平低，保障程度不高等問題仍有待解決。城鎮(zhèn)職工也存在覆蓋面小、統(tǒng)籌層次低，與其他保險(xiǎn)制度之間缺乏統(tǒng)籌銜接等問題。 （作者系湖北九州通集團(tuán)副總經(jīng)理） 本版文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn) | ||
